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消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血。其临床特征为呕血与黑粪,急性大出血可导致周围循环衰竭[1]。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,这些病因占上消化道出血的80%。积极采取有效的救治护理措施,对挽救患者生命具有重要意义。现将我院2006年1月至2010年1月收治的上消化道出血患者86例临床资料报告如下。�
1 临床资料
本组共86例,其中男68例,女18例,年龄18~82岁,平均年龄54.25岁。病种分类:消化性溃疡29例,胃癌20例,食管胃底静脉曲张破裂13例,肝硬化17例,糜烂性胃炎5例,食管癌2例。86例9例转外科手术治疗,其余患者治疗效果良好,均顺利出院。�
2 急救与护理�
2.1 急性上消化道大出血的护理�
2.1.1 急救 出现大量呕血时,护士立即嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧,立即清除呼吸道内血凝块,保持呼吸道通畅,以免发生窒息。迅速建立至少两条静脉液路,做好配血,根据医嘱快速补充血容量、使用止血剂及其他药物,同时嘱患者禁食,给予吸氧保暖,并做好心理护理,遵医嘱注射镇静药物,以减轻患者的焦虑、恐惧心理。�
2.1.2 严密观察患者周围循环状态 护士严密监测患者生命体征,如血压、心率、呼吸、神志、尿量、SPO2的变化、呕吐、便血的量、发生的时间及次数,准确记录出入量。尤其应重点观察血压和心率这两个反映机体周围循环状态的关键指标,以判断治疗的效果和病情的严重程度。周围循环衰竭是急性大出血导致死亡的直接原因。护士密切配合医生做好抗休克,保证各种补充血容量的措施得到及时准确的落实。�
2.1.3 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50~70 mm Hg,食管气囊压力为35~45 mm Hg,密切观察引流液的颜色和量,置管24 h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死,鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步,目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[1]。�
2.1.4 对于上消化道大出血经内科保守治疗无效时,应遵医嘱迅速做好各项术前准备工作。�
2.2 一般出血患者的护理�
2.2.1 卧床休息 体位以感觉舒适为宜。有活动性出血时应绝对卧床休息,头偏向一侧以利于呕吐,如患者伴有休克,可采取头低脚高位或双下肢抬高30°,以防脑部缺血。注意给予保暖,尽量提供安静、整洁、舒适的环境,满足患者的生活起居[3]。�
2.2.2 注意观察生命体征的变化 每30 min至1 h测量生命体征1次,病情稳定4~6 h后,可每2 h测量1次,密切观察呕吐量及黑便量、次数及速度,观察尿量变化并做好记录。�
2.2.3 饮食护理 少量出血无呕吐,临床表现无明显活动性出血者,可选用温冷清淡、无刺激的流食,出血停止后方可进清淡、易消化的半流食,以后可渐改为软食。宜少食多餐,指导患者忌生硬、刺激性食物。向患者讲明保持口腔清洁的重要性,指导或协助患者漱口,做好口腔护理。�
2.2.4 应用药物后的观察 严格遵医嘱用药,熟练掌握所使用药物的作用及注意事项,认真观察用药后有无再出血迹象及不良反应。配合医生做胃镜检查,以明确诊断和治疗。�
2.2.5 心理护理 患者在出血后会出现不同程度的紧张不安、恐惧、濒死感等心理反应,在大呕血时表现尤其明显[4]。护士要主动关心体贴患者,在精神上鼓励患者,用温暖的语言安慰患者,使其保持情绪稳定,鼓励家属多陪伴患者。�
2.2.6 健康指导 向家属介绍一些疾病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题。指导患者合理安排生活,保证充足睡眠,按时起居,增强体质,三餐规律,应适当加强体育锻炼,戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿擅自用处方药,慎重服用某些药物,如非甾体消炎药阿司匹林等。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动。帮助患者掌握有关病症的病因,预防治疗知识,以减少再出血的危险。
总之对于消化道出血患者,积极做好基础护理,同时加强病情观察,重视心理护理及健康教育,密切配合医生积极抢救,是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。�
参 考 文 献 �
[1]叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2005:480�482.�
[2] 缪艳霞.急诊内镜诊治上消化道出血298例临床分析.中国基层医药,2008,15:1542.�
[3] 石海霞.中外医疗.上消化道出现的内科治疗,2005,5:130.�
[4] 孙翠芳.116例上消化道出血患者的护理体会.现代医药卫生,2009,25:232�233. �
