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【摘要】 目的：探讨男性尿道损伤的病因、诊断及临床治疗措施。方法：对50例男性尿道损伤患者的临床资料回顾性分析。结果：44例患者经治疗后排尿通畅，效果满意，6例尿道狭窄行二期手术，3例并发阳痿。结论：根据男性尿道损伤的程度和部位而选择不同的治疗方法与尿道损伤的预后密切相关。
【关键词】 男性尿道损伤；病因；诊断；治疗
尿道损伤多见于男性，男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤多见[1]。我科于2008年6月～2011年6月共收治50例男性尿道损伤患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例男性患者年龄12～67岁，平均39.6岁；损伤病因：骑跨伤22例，挤压伤13，车祸伤10例，坠落伤5例；病程时间为0.5～10小时，平均1.6小时；尿道损伤部位：前尿道损伤42例，后尿道损伤8例。同时合并骨盆骨折6例、腹内脏器损伤4例、休克3例。
1.2 诊断 （一）外伤史：骑跨伤造成球部尿道损伤。骨盆骨折常造成膜部尿道损伤。（二）临床表现：1）休克：球部尿道损伤一般不伴有休克。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员出现休克。2）尿道流血：伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关。膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。 3）排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和欲尿感，不能排出尿液。4）尿外渗：球部尿道创伤其血肿和外渗尿的部位均在会阴部，可漫延至阴囊及阴茎或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。若为完全断裂伤，前列腺可浮动或移位。（三）诊断性导尿导尿管在伤处受阻并有少量血液流出。部分断裂伤时，导尿管可略受阻，但后仍能放入，且出现前段血尿而后段为清澄的尿液。若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。（四）x线检查：平片可诊断骨盆骨折。（五）常规进行尿道造影检查,目前尚存有争议[2]。
1.3 治疗方法 前尿道损伤：36例留置导尿管成功,6例留置导尿管失败而改行尿道破裂修补吻合术或膀胱穿刺造瘘术。8例后尿道损伤患者经尿道造影等明确后尿道断裂后,于伤后12 h 内行尿道会师术及相应合并伤治疗。
2 结果
44例患者经治疗后排尿通畅，效果满意，一期治愈率达88%，6例治疗后出现尿道狭窄行二期手术后治愈，3例并发阳痿。
3 讨论
男性尿道因解剖上的特点，故易遭受损伤，男性尿道损伤是泌尿科常见的急症，可产生尿外渗、感染、尿道狭窄和瘘管等并发症。 尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。前尿道损伤主要发生于钝性伤，如骑跨伤，也可发生于穿透伤和医源性损伤。患者出现尿道出血、疼痛、排尿困难、甚至出现局部血肿和尿外渗时，需考虑前尿道损伤的发生。前尿道损伤出血严重者可行会阴部压迫止血，对于尿道挫伤和轻度裂伤可行抗炎止血，留置导尿，无需特殊处理。对于尿道部分断裂者可先安放导尿管，保存2～3周;若导尿失败可做耻骨上膀胱造瘘，2～3周后拔除尿管，定期做尿道扩张。对于尿道完全断裂者可及时行尿道吻合术，清除血肿，或先做耻骨上膀胱造瘘，留置导尿2～3周，待病情稳定后再做尿道修补吻合术，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，效果满意。若伤员来诊较晚，局部已有感染，应只作膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理。后尿道损伤常见于事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并有骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并有后尿道损伤[3]，后尿道损伤首先应积极抗休克，处理危及生命的合并伤，其次是恢复功能[4]。对于后尿道部分断裂者，应留置导尿管2～4周，做耻骨上膀胱造瘘分流尿液。对于完全断裂者，应根据情况行立即修补或延期修补。后尿道损伤几乎为完全断裂，在病情允许时应及时行修补吻合术，但由于骨盆静脉丛的撕裂、骨折及手术中的出血，手术危险复杂，因此，在条件不具备的情况下应行尿道会师术。尿道会师术主要有以下三种：（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色无菌液体15～20ml，返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿道扩张，此法成功率高，损伤很小。（2）休克纠正后，立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘。（3）伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有排尿困难，则行狭窄段切除，再行吻合术。若合并直肠创伤，则行结肠造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。 有学者在软镜下行尿道会师术[5]，并与传统的尿道会师术进行比较，得出在软镜下行尿道会师术其损伤及术后并发症低，而且手术时间明显缩短，有推广的价值。综上所述，正确判断尿道损伤的部位及损伤的程度，选择合理的治疗方式是促进良好预后的关键。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉，外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005：671-672.
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