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关键词：针刺；缪刺；肱骨外上髁炎 中图分类号：R245.31 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)04―0039―01
肱骨外上髁炎是门诊常见病、多发病。笔者采用缪刺法治疗本病52例取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组52例病例来自于2004年～2008年针灸门诊，其中男18例，女34例；年龄最小24岁，最大63岁；病程最短15d。最长3a余。左侧发病17例，右侧35例。
1.2 诊断依据参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①有肘部慢性劳损或急性损伤史。多见于特殊劳作或职业者，如习练网球(羽毛球)者、教师、织毛衣者等；②以肘外侧活动性疼痛为主症，症状呈进行性加重，伴有向上或向下方放射痛，常因疼痛而伴患肢前臂无力，难以持物，尤以前臂旋转时疼痛加剧。肘关节休息、制动时疼痛减轻或消失。③查体：疼痛集中在肘外侧，患处无畸形、异常活动，可有轻微红胀，以肱骨外上髁附近可触及明显压痛点，前臂伸肌牵拉试验(Mills征)阳性。
2 治疗方法
取穴：患肢肱骨外上髁附近阿是穴在健侧的对应点、患侧阳陵泉。体位：患者取靠坐位，健侧肘关节、患侧膝关节屈曲呈90°舒适置放。操作：①健侧阿是穴对应点以1寸毫针直刺，以捻转手法，得气后以平补平泻手法持续行针1min；②患侧阳陵泉穴以1.5寸毫针直刺入1～1.2寸，以捻转手法，得气后，以平补平泻手法持续行针1min。以上二穴每隔10min行针1次。均在穴位得气状态下，以平补平泻手法行针1min。留针30min。每日1次，5次为1个疗程，疗程间歇2d。治疗期间嘱患者尽量减少患侧肘部活动。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈：临床症状、体征消失，患肢肘关节功能恢复，随访半年后无复发；好转：患肢疼痛症状减轻，体征及功能有所改善；无效：经治疗3个疗程后症状、体征无改善。
3.2 治疗结果52例患者经过治疗后，治愈39例，好转10例，无效3例。有效率为94.23％。
4 典型病例
朱某，女，38岁，护士。主诉右侧肘关节活动性疼痛3a余，加重半月。曾在当地人民医院反复行痛点封闭、针灸、理疗、外敷中药、贴膏药治疗后，症情反复、缠顽难愈。半月前因工作繁忙，症状加重，疼痛较剧，持物、肘关节活动困难，疼痛致眠差难寐。刻诊：右侧肱骨外上髁触痛明显，轻度肿胀，无畸形。前臂伸肌群抗阻试验(Mills征)阳性。诊断：右侧肱骨外上髁炎。按上缪刺法治疗6次后疼痛明显减轻，功能活动改善，10次治疗后疼痛已不明显，功能活动基本恢复。再予3次巩固治疗后症状、体征完全消失。电话随访至今7月余未反复，达治愈。
5 体会
“缪刺”针法是根据《素问・缪刺论》：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命日缪刺”的理论设立的一种取穴针刺治疗方法。缪为交叉之意，是针对人体一侧络脉有病而针剌对侧络脉的治疗方法。
根据《素问・缪刺论》的论述，缪刺法适应的疾病有以下特点：①疾病性质：“邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也”，缪刺法针对的疾病是邪气从人体皮毛体表侵入，客犯、闭寒于络脉，流散于大络，而未影响到经脉称之为“奇病”的疾病；②发病的特点：“邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞”，也就是说，这类疾病邪气客于大络后是左右交叉流注的，往往病位在四肢，邪气流注无定处，不在经脉的俞穴位置上；③病证表现：《素问・调经论》：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之”，《素问・缪刺论》“有痛而经不病者，缪刺之”，指出了适宜于缪刺的疾病，为身体的性疼痛疾病，且为三部九候没有病脉之象的疾病，亦即此类疾病为未影响到人体经脉、脏腑的痛证。
肱骨外上髁炎现代中医病名称之为“肘劳”，属“痹证”范畴。从病因上分析多因肘部外伤或劳损致局部气血瘀滞不畅，加之感受风寒湿邪，稽留瘀滞于肘部发而为病。从临床表现上来看，肱骨外上髁炎属于人体肢体筋经病，病位表浅在络脉，疼痛部位往往不在经脉循行路径之上，痛点亦和俞穴无关，本病不会累及到脏腑、经脉。因此属于“缪刺”法的适宜病证。在治疗中，取穴上遵“邪客大络者，左注右，右注左”之经义，以患肢疼痛较著的阿是穴在健侧的对应点为主穴施术针刺，达缪刺祛邪的目的；以八会穴“筋会”患侧阳陵泉穴为辅针刺施治，以达舒筋和络，柔筋定痛的功效。
