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关键词：中西医结合疗法；静脉阻塞；黄斑；囊样水肿；疗效 中图分类号：R774.1 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0024―01
近几年来笔者运用中西医结合的方法治疗视网膜静脉阻塞230例，疗效较为满意，现报告如下。
1、资料与方法
1．1临床资料 自2003年1月～2006年6月中西医结合治疗的视网膜静脉阻塞患者230例(230只眼)，均为单眼发病。男126例(126只眼)，女104例(104只眼)；病程1周以内86例，1周～1月102例，2月32例，3月10例。230例中，视网膜中央静脉阻塞98例(合并黄斑水肿64例，视网膜半侧静脉阻塞32例(合并黄斑水肿2例)；视网膜分支静脉阻塞100例(合并黄斑水肿8例)。此外，合并玻璃体积血1例。
1．2治疗方法 根据患者眼底及FFA体征进行辨证论治，结合西药治疗。中医治疗原则是化瘀通络加上审因论治，早期配合凉血止血，中期配合活血化瘀，后期配合软坚散结，滋补肝肾。
1．2．1分期辨证论治 (1)肝阳上亢型：治疗原则是理气解郁，化瘀止血。早期配合凉血止血，利水消肿之品。尤其是合并黄斑囊样水肿者，重用活血利水之品。自拟方：天麻12g，钩藤12g，桔梗9g，当归12g，川芎9g，赤芍9g，红花6g，丹皮12g，白茅根12g，生蒲黄6g，牛膝12g，车前子20g，苡仁30g，猪苓9g，云茯苓9g，通草9g；(2)痰瘀郁滞型：治以去痰利湿，化瘀通脉。自拟方：橘红10g，制半夏10g，桃仁15g，红花9g，丹参9g，川芎9g，生蒲黄10g，决明子15g，桔梗10g，车前子10g，木通10g，薏苡仁10g。合并黄斑水肿者加泽泻15g，薤白12g，肉桂6g，杜仲15g；(3)气虚血瘀型：治以补气行血，化瘀通络。自拟方：黄芪30g，当归10g，党参10g，白术10g，云茯苓10g，赤芍10g，升麻10g，田三七10g，山药10g，薏苡仁30g，砂仁10g，猪苓35g，泽泻10g，杜仲10g，车前子10g，炙甘草10g。用法：文火煎取600m1，分早晚各服1次，每日1剂，1疗程3个月。同时根据情况给予血栓通注射液150mg静脉滴注，每日1次。
1．2．2西药治疗 口服维生素B1、维生素C、10％碘化钾、钙片，随访时间为半年。
2、疗效标准与治疗结果
2．1疗效标准 治愈：眼底视网膜出血及水肿全部吸收，视力提高3行以上或恢复发病前原有水平，FFA显示血液渗漏消失，黄斑囊样水肿消失；显效：视网膜出血大部分吸收，视力提高3～4行，FFA显示视网膜循环状态大部分改善；好转：视网膜出血部分吸收，视力提高1～2行，FFA显于视网膜循环状态有所改善；无效：视力提高不到1行，眼底无明显改变。
2．2治疗结果 230例视网膜静脉阻塞患者治愈146例，显效62例，好转18例，无效4例，总有效率为98.2％。
3、典型病例
李某，男63岁，干部。主诉：左眼突然视物不清，伴眩晕耳鸣，口苦咽干14h。现症：患者颜面潮红。急躁易怒。舌红少苔，脉弦细。视力：OD5.0，OS4.6，眼外观端好，视网膜静脉血管颞上枝呈象限性出血，静脉怒张，波及黄斑，黄斑呈囊样水肿。FFA提示：颞上枝静脉回流迟缓，毛细血管扩张，黄斑区渗漏。T36.9℃、P78次/分、R19次/分、BP150/95mmng，心电图提示：冠状动脉供血不足。胸透正常、血常规正常、尿常规正常。辨证分析：年老体衰，肝肾不足，肝阳失潜。气血上壅，经脉瘀阻，络破血溢目内，神光被遏而视物模糊，眩晕耳鸣，口苦咽干，颜面潮红，急躁易怒。舌红少苔，脉弦细。诊断：中医诊断：左眼暴盲证：肝阳上亢型，西医诊断：左眼侧枝静脉阻塞。治疗：自拟方：天麻10g，钩藤12g，夏枯草20g，桑椹子20g，桔梗9g，当归12g，川芎9g，赤芍9g，丹皮12g，白茅根12g，生蒲黄6g，牛膝12g，车前子20g，薏苡仁30g，茯神9g，每日1剂，水煎取600mL分2次口服。西药同上。10天后无新鲜出血，症状好转，中药上方去白茅根，生蒲黄加田三七9g，煎服法同上。30天后，黄斑水肿基本消失，视力提高2行。上方加红花6g，丹参15g，煎服法同上。60天后症状消失，黄斑水肿消失，视力提高3行。BP130/90mmng，上方去红花，夏枯草加何首乌20g，80天后视力：OD5.0，OS4.9视网膜静脉血管颞上枝成象。限性出血吸收，黄斑成囊样水肿吸收。FFA提示：颞上枝静脉回流正常，黄斑区无渗漏。继续用上方治疗15天巩固疗效。随访半年无复发。
4、讨论
视网膜静脉阻塞是一种常见的难治性眼病，其诸多的并发症是导致视力损害的重要因素。对于本病的治疗，中医学认为，视网膜静脉阻塞是由于多种原因引起人体气滞血瘀，肝阳上亢，气虚血瘀等致络脉瘀阻血不循经溢于络外，眼底出现视网膜和黄斑缺血，水肿，视网膜出血。化瘀通络是治疗视网膜静脉阻塞通用之法。它有多方面的作用。能促进局部炎症的消散和吸收。早期使用活血化瘀药还有望打通栓塞，促进视网膜出血的吸收，使新生血管病变发生率减少，改善循环；防护视网膜光损伤等多种作用。因此随着病情的变化及治疗需要，早期给予凉血活血，止血散血，中期加重活血化瘀之品的用量，晚期给以软坚散结，滋补肝肾的药物。各型配合血栓通静滴，西药口服，可以提高疗效。笔者认为对于视网膜静脉阻塞的治疗，中医辨证用药，配合西药应用，可以促进视网膜出血，水肿的吸收，缩短病程，降低新生血管及增殖性视网膜病变的发生率及并发症。尽可能的保留有用视力。传统医药对视网膜静脉阻塞治疗是有前景的。可以进一步观察治疗总结经验，逐步提高治愈率。
