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摘要：目的：探讨简单、有效、成功率高又不影响生育功能的输卵管妊娠保守治疗的方法。方法：治疗前检查血常规、肝功能，B超检查盆腔积液<300ml，无药物禁忌者给米非司酮75mg，1次／d，共3d，空腹口服。第3天开始服中药，7d为1疗程。1疗程结束后复查血HCG及B超检查，以后每周复查1次。结果：61例中治愈59例，治愈率96.72％，2例治疗后包块增大破裂出血，以剖腹手术治疗；1例血HCG上升，但包块没有破裂，加用MTX5mg肌肉注射，1次／d，连用5d。结论：米非司酮加用中药治疗输卵管妊娠治愈率高，副作用少，安全可靠，是一种较好的治疗方法。
关键词：米非司酮；中药；输卵管妊娠
中图分类号：R714.221
文献标识码：B
文章编号；1008-2409(2007)03-0478-02
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症，是危及育龄妇女生命和健康的常见疾病。近年来，随着异位妊娠发病率的逐年增高和血HCG测定方法灵敏度的增高及B超诊断的改进，医生技术水平的提高，大多数的输卵管妊娠都能在早期诊断。笔者采用米非司酮和中药联合用药，保守治疗输卵管妊娠61例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
2003年1月至2006年12月在我院收治未破裂型的输卵管妊娠61例，年龄20～35岁，孕35～46d。
1．2诊断依据
①停经史；②自觉症状有恶心、呕吐、下腹隐痛，有或无阴道流血。③妇科检查：单一侧附件或子宫旁可触及包块或增厚，压痛(+)。④B超检查：宫内未见妊娠，一侧附件可见包块，盆腔有少量积液(盆腔积液≤30cm)。⑤尿HCG呈阳性，血HCG值≥3.IU／L，61例均自愿要求药物保守治疗，一旦保守治疗失败同意手术治疗。
1．3治疗方法
6l例患者均住院治疗，治疗前检查血常规，肝、肾功能正常，无药物禁忌者给米非司酮片75mg空腹口服，1次／d，共3d为1疗程。第3天开始给中药，主方为：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术随证加减，7d为1疗程。治疗期间严密观察血压及腹痛、阴道流血情况。1周后复查血HCG及B超检查，以后每1周复查1次。
1．4治疗标准
治愈：腹痛或下腹不适症状消失，尿HCG阴性，血HCG降至正常范围，B超观察包块缩小或消失。失败：盆腔包块没有缩小或增大，腹痛加剧，破裂出血。
2 结 果
2．1疗效观察
61例中治愈59例，治愈率96.72％，失败2例占3.28％；本组有2例失败因包块破裂出血开腹手术治疗，1例治疗两个疗程后；包块没有缩小，加用了甲氨蝶呤O.5mg肌肉注射，连用5d。
2．2血HCG变化
1疗程结束后，复查血HCG下降50％以上有32例，占54.33％，1疗程后血HCG降至正常15例，占25.42％，1例40d血HCG降至正常，占1.64％，2例失败占3.28％，11例下降不明显，给第2疗程后有不同程度下降。
2．3 B超观察
治疗第一疗程后，B超检查包块较原来缩小，有11例缩小1～5cm。35例在治疗后第2周较原来缩小。
2．4不良反应
米非司酮无不良反应，中药更安全，无l例有副作用。
3 讨 论
米非司酮是一种强效的抗孕激素作用，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死。
传统的中药有改善血管循环、消症散结作用，在此基础上促进盆腔包块的吸收，从而恢复输卵管功能显得格外重要。中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实症，故以活血祛瘀、消瘀止血为主要治疗原则。
目前输卵管妊娠主要的治疗方法为手术治疗和保守治疗。手术治疗仍为首选的治疗方法，对输卵管妊娠未破裂型的那些年轻没有生育的患者，仍首选保守功能性治疗，近年来的一些医院采用腹腔镜手术治疗，但费用高，也有并发症，采用米非司酮和中药保守治疗是一种比较安全可靠的治疗方法，两药合用，以不同机理使胚胎坏死吸收，疗效理想，治愈率高，与袁令芹等临床观察结果(单用米非司酮治愈率为97.44．％)，无明显差异，且无副作用。邢淑敏等报道异位妊娠手术治疗后，血HCG降至正常约4d，用药保守治疗则下降慢和个体差异有关，笔者认为血HCG与初值高低有关，初值低者，恢复正常时间短，反之则较长。而包块的消失与包块的大小有关。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
