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关键词:高压氧；颅脑损伤；护理 中图分类号:R473.74 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2007)05-0989-02
高压氧治疗颅脑损伤，能有效地改善脑缺氧，有利于促进脑受伤组织功能恢复.同时能减轻脑水肿，降低颅内压。因此能有效地降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率。2003～2006年我院对40例重型颅脑损伤患者进行了高压氧治疗，在确保患者安全、减少不良反应、保证疗效等方面取得了良好的效果。现报告如下。
l 临床资料
1.1 一般资料
本组40例中，男26例，女14例；年龄5～56岁。其中交通事故28例，跌伤7例，自发脑血管病变出血5例。诊断符合颅脑损伤诊断标准，入院时格拉斯哥评分(GCS)均≤8分。其中颅内血肿28例，脑疝形成lO例，脑挫裂伤28例。经常规抢救及开颅手术治疗后，患者生命体征平稳，CT检查及临床观察下无明显出血。脑疝迹象、脑脊液漏等情况。接受高压氧治疗时，意识障碍20例，烦躁10例，开颅术后25例，气管切开带管者6例。
1.2 治疗方法及结果
除常规神经营养及对症治疗外，采用单人氧气加压舱治疗，压力为0.2mPa，1次／d，10次为1个疗程，疗程中休息2d，共治疗l～4个疗程。治疗过程中除1例因对减压太敏感外其余未中断治疗，无l例出现焦虑、气压性中耳炎、氧中毒等不良反应。
2 护理要点
2.1 充分做好治疗前准备工作
治疗前.高压氧科护士到病房了解患者病情。讲解高压氧的相关知识、安全措施及治疗中的配合方法，减轻患者心理压力.严禁将手机、打火机等易燃易爆物品带入舱内。入舱前再次评估患者意识、瞳孔、血压等并做好记录。
2.2 加强病情观察
入、出舱时均应认真评估患者神志、瞳孔并记录。治疗中严密观察有无呕吐、抽搐、烦躁等，严格控制减压速度，避免发生颅内压、脑水肿反跳现象。
2.3 一些特殊情况的处理
2.3.1 呼吸道管理 气管切开痰多者入舱前应充分雾化和吸痰。妥善固定气管套管，取下盐水纱布.呕吐时头偏向一侧或侧卧位，备齐急救药品和器械，治疗中严密观察面色和呼吸情况。如果加压过程中出现呼吸急促、呛咳，痰从气管套管中喷出等现象，应停止加压，并继续观察患者情况，症状自行缓解，可缓慢继续加压。
2.3.2 各种导管的处理 入舱前必须妥善固定并开放各种导管(如胃管、尿管等)，保持引流通畅。观察引流液的性质、颜色、量，防止引流液逆流。有气管套管(带气囊的)入舱前抽出气体，再注入等量生理盐水。
2.4 毒副作用的预防与观察
教会清醒患者吞咽、张口捏鼻鼓气等进行中耳调压.对昏迷或失语者，严格掌握加压减压速度，观察患者如有痛苦表情或抓耳动作，应减慢加压速度.如有面色苍白、出冷汗、眩晕、胸骨后疼痛、抽搐等脑型氧中毒先兆症状，应立即减压出舱。
3 护理体会
高压氧治疗重型颅脑损伤患者，笔者体会到，只要在治疗前充分做好准备工作，认真评估病情，制定预见性护理措施，加强治疗中病情观察，熟练掌握操作规程，患者在舱内是安全的。同时严密观察病情变化，也是预防高压氧治疗中不良反应、并发症发生，保证治疗效果的关键.高压氧用于颅脑损伤的综合治疗，具有疗效显著、安全、无副作用、无痛苦的优点，是患者乐于接受的治疗方法。
