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【摘 要】 目的：探讨小儿手足口病的临床特点和治疗手段。方法：对2009年8月-2010年7月我院收治的125例手足口病患儿做回顾性分析。结果：发病年龄5个月到12岁，男女发病比率1.5：1，80%的病例有明确的手足口病接触史，均在手、足、臀及口腔等部位出现典型皮疹，92%的病例伴发热，部分出现心肺脑等并发症，有1例合并神经源性肺水肿治疗无效死亡，余通过抗病毒和对症支持治疗后均治愈。结论：小儿手足口病只要早期诊断和积极的抗病毒治疗，预后良好。
【关键词】 小儿手足口病；临床特点
手足口病是由多种肠道病毒引起的小儿常见的急性传染病。多数患儿以手、足、臀及口腔出现斑丘疹或疱疹为主要特点，少数患儿病情呈进行性加重，出现多系统功能受损或衰竭而致死亡。近年来，手足口病的发病率明显升高，呈季节性流行和全年散发趋势，现将我院2010年上半年125例儿童手足口病临床特点分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 125例手足口病中，男75例，女50例，男女比率是1.5：1。发病年龄5个月到12岁，其中5个月到1岁者15例，1岁到三岁者75例，三岁到六岁者30例，大于六岁者5例。幼儿园和小学群居者101例，余皆为散居儿童。1-3月15例，4-6月44例，7-9月56例，10-12月10例。有80%的病例有明确的手足口病接触史，平均病程6.5天。
1.2 临床表现
1.2.1 发热115例(92%)其中低热者9例，中热者47例，高热者56例，超高热者3例，发热持续1-7天，平均4天，热型不定。
1.2.2 皮疹表现，所有病例均有皮疹，形态特点为椭圆形或圆形的丘疹或斑丘疹或疱疹，直径2-5mm，34例有轻微痒感；皮疹仅分布于手足臀典型部位者占50%，63例，除典型部位外伴躯干出现皮疹者35例，伴四肢出现皮疹者27例，皮疹多先为红斑或斑丘疹，1-2天转为米粒大小水疱，疱液多较混浊，约3-9天消退，消退后无色素沉着。
1.2.3 口腔粘膜病变：112例有此表现，伴流涎，拒食，咽喉疼痛。表现为唇粘膜，颊粘膜，舌粘膜，上颚及咽峡部出现红斑疹或斑丘疹或疱疹，直径2-4mm，部分破溃成小溃疡，伴周围红晕，上覆黄白色伪膜，持续3-5天才消退。
1.2.4 并发症，并病毒性脑炎者35例，并支气管肺炎着12例，并心肌损害者25例，并急性弛缓性瘫痪者1例，并败血症者2例，并肠炎者3例，并神经源性肺水肿1例。
1.3 辅助检查资料 外周血白细胞大于10*109/L者38例，有2例小于4*109/L，余皆在正常范围内；空腹血糖大于6.1mmol/L10例；心肌酶谱升高者25例；心电图检查多表现为窦性心动过速；有12例胸片提示支气管肺炎；有2例血培养阳性，为表皮葡萄球菌；肝肾功能检查均未见异常；有35例脑脊液检查有病毒性脑炎的改变，但脑电图和头颅MRI均未见异常。
2 结果
全部患儿住院后予静脉点滴利巴韦林15mg/kg.d，有5例予丙种球蛋白抗感染，500mg/kg.d，静滴2-4d，发热予布洛芬混悬液口服，持续高热不退者`，予冬眠灵，有脱水者及时补液，伴发感染者予抗生素，口前粘膜病变者，予西瓜霜气雾剂和利巴韦林气雾剂喷口，静脉滴注维生素，有心肌损害者予能量合剂合果糖二磷酸钠，有脑炎者予甘露醇脱水，抗感染的基础上予小剂量的地塞米松抗炎，有肢体抖动者予镇静，有1例脑炎恢复期出现走路不稳，予脑蛋白水解物静滴，高压氧治疗2个疗程后康复。有1例神经源性肺水肿者经插管和呼吸机辅助呼吸等治疗后无效死亡，余124例均康复出院，住院天数3-25天，年龄小于8个月和大于5岁者症状较轻，余较重，部分出现并发症。
3 讨论
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿常见的急性传染病，其中以肠道病毒71型（EV71)和柯萨奇病毒A16型感染多见。2008年卫生部将其划分为丙类传染病。大多症状轻，有发热，手足臀及口腔出现典型斑疹或斑丘疹或疱疹等表现，部分肠道病毒71型（EV71)感染引起者症状重，可伴发脑炎，脑膜炎，瘫痪等，甚至出现多系统功能衰竭而死亡。发病呈季节性流行，以5-8个月为主，全年散发，主要的传染源为患儿或隐性感染者，传播途径为粪-口传播或呼吸道传播，也可经接触患儿疱疹液感染。流行期间可出现幼儿园，学校集体感染或家庭聚集发病的现象。
本研究表明年龄在8个月-5岁的患儿发病症状较重，易出现并发症，体查时发现心率增快与发热不呈比率者，注意查心肌酶谱和心电图，有的患儿咳嗽症状轻微，无明显肺部体征，但胸片发现有肺炎的表现，因此建议手足口病患儿常规行胸片检查.患儿有以下情况者可能出现病情较重：年龄小于3岁；持续高热不退3天以上；精神较差，呕吐频繁，有肢体的抖动或惊跳；呼吸和心率明显增快，面色苍白，皮肤花纹，血压低或高；血糖高；外周血白细胞大于17.5*109/L。本病的预防重在做好小儿的卫生保健工作，幼托机构在流行季节应加强晨检和巡诊，注意小儿手、足、臀，口腔是否有皮疹及体温变化，做到早发现，早隔离，早就诊，早治疗，以防本病爆发流行。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京人民卫生出版社，1998：805.
[2] 杨凌，胡景伟，周忠蜀.肠道病毒71型与手足口病中枢神经系统损害[J].实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1782-1784.
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