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颅颈交界区肿瘤生长在颅内的中枢部位，常规开颅手术危险大。经口入路切除肿瘤，创伤小，但术后病情复杂，并发症多，围手术期护理尤为重要[1-2]。术前做好充分的准备，术中很好的配合手术，术后正确的进行功能锻炼，对预防并发症，加速患者康复有重要意义。
1 术前护理
1．1 加强护患沟通，建立信任情感 从患者入科开始，笔者就配备一对一的教育护士，负责向患者介绍围术期计划流程表及其患者应配合围术期所作的工作。教育护士2次/d查房，负责对患者及其家属进行健康知识教育，检查护士工作质量。心理指导：患者不仅承受疾病的痛苦,还担心术中情况，术后康复。因此出现焦虑、紧张、恐惧等不良反应,影响睡眠、休息和食欲。笔者配合医生,以镇静和关切的态度使他们产生安全感,并使其及家属了解所患疾病的性质。告知术后入住的重症监护室环境。术后机体状态的改变，如术后全麻清醒后会发现气管已切开，留置胃管，尿管。但在配合治疗护理的情况下会很快拔除。消除紧张情绪和恐惧心理,做到手术前思想放松,充分休息，术后镇静心理有数。
1．2 术前训练
1．2．1 手势语言训练 由于术后患者已行气管切开，不能发音，因此术前应进行必要的手势训练，在术后及时了解患者的需求，减轻其痛苦[3]。
1．2．2 体位训练 术后患者要求卧床，所以术前应训练患者床上大小便，以免术后排便困难。大小便功能受腰骶部神经及大脑中枢神经系统控制。一般来讲，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站位或坐位，一旦换到另外的环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而造成大便排解困难甚至便秘。床上排便训练便与术后护理，一般术前3 d进行。了解饮食习惯。卧位从口进流质食物。
1．2．3 呼吸功能训练 目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。锻炼方法：①深呼吸练习，吸气时双肩放松，气体有鼻吸入，然后屏气2 s左右，呼气时用口慢慢呼出；②有效咳嗽练习先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出；③吹气球练习鼓励患者一次性将气球吹的尽可能大，放松5~10 s，然后重复以上动作。每次10~15 min，3次/d。
1．2．4 术前准备 认真完善各项术前检查。术前1周开始口腔准备：用呋喃西林溶液或益口含漱液漱口及呋麻滴鼻剂滴鼻,3次/d术前1 d除：常规术前准备之外,还需剪鼻毛,清洁鼻腔,男患者要备口周皮肤。
2 术后护理
2．1 体位护理患者返回病房向床上搬动时，人力要充足，动作要协调一致，一人固定头部，保证搬动时头，颈，胸部保持一致，防止旋转及摆动，与其他人员共同用力将患者平移至病床上，抬高床头15°，利于静脉回流。给予卧气垫床,按时翻身、按摩骨隆突处皮肤并保持床单清洁干燥、平整。预防压力性溃疡的发生。
2．2 呼吸道的护理 术后重点观察呼吸情况,尤其是呼吸频率，幅度及面容变化24 h内给予持续低流量吸氧,监测氧饱和度的变化。保持呼吸道通畅，严格无菌操作，气管切开护理3次/d。对于咳嗽无力者，经口咽部吸痰时动作要轻柔,压力要小,避开切口,防止切口出血。给予雾化吸入3次/d,20 min/次,促进消肿、排痰,缓解痉挛。用益口含漱液浸泡的棉球行口腔护理,3次/d,防止口腔切口感染。并注意患者有无咽部出血、声音嘶哑及饮水呛咳。鼓励患者有效咳嗽，2 h翻身叩背排痰。咳嗽有力者，试堵气管套管，持续试堵24 h，血氧饱和度正常，能从口咳痰者，拔除气管套管。
2．3 饮食护理 留置胃管，术后5 d从口进食。术后1 d禁食水,应给予静脉高营养。胃肠外营养时注意保护血管,防止发生静脉炎。患者有饥感时开始鼻饲。5 d从口进食后先进冷流食,逐步进半流、普食。可选用清淡可口易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物。
2．4 泌尿系护理 2次/d安尔碘消毒尿道口，术后2 d夹闭尿管，定时放尿,3天后拔除尿管。
3 康复训练
3．1 功能锻炼
3．1．1 手功能锻炼 脊髓受压后，可造成脊髓病(手指间肌麻痹，至手指并拢及握拳障碍)因此对此类患者术后早期(1~5 d)应主要锻炼手的提与握的功能，①拇指对指练习；②手握拳然后用力伸指；③分指练习，进行外展内收用手指加纸等练习3~4 d，20~30 min/次腕关节活动
3．1．2 四肢及关节的锻炼 对于术前不完全瘫痪甚至完全瘫痪的患者，术后第一天生命体征平稳后即可开始康复锻炼,双下肢行踝关节活动,2~3次/d,5~10 min/次。每天逐渐增加活动的时间和次数。 被动或主动活动四肢及关节，循序渐进，运动幅度由小到大，以不引起痛为度，肌力3级以上患者鼓励其以主动活动为主，被动活动为辅。观察肢体情况,术后观察患者肢体的肌力、感觉,同术前相对比,及时反馈给医生。
3．1．3 离床活动 早期功能锻炼教育护士应在旁指导，及时消除患者急躁情绪，嘱患者循序渐进进行。
4 出院指导�
由于教育护士的及时宣教，密切了护患关系，患者充分信任护士，出院指导得到患者积极配合，鼓励患者最大限度生活自理，继续上下肢锻炼，3~6月复查CT或MRI。电话随访一年�
参考文献
［1］ Epstein NE.Circumferential Surgery for the management of cerrical ossification of the posterior longitudinal ligament.J Spimal Disord,1998,11(3)：200-207.
［2］ Kawano H,HandaY,Ishii H,et al.Surgical treatment for ossification of the posterior longitndinal.ligament of the cervical spine.J Spinal Disord,1995,8(2)：145-150.
［3］ 殷婷，陈永敏.颈椎前路手术的围手术期护理26例.中国实用护理杂志，2004，20(7)：22-23.
