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【摘要】 目的 探讨单纯性大隐静脉曲张的微创治疗。方法 总结2004年3月至2008年6月我科收治的单纯性大隐静脉曲张患者63例,共78条患肢,均采用顺行剥脱联合点状抽剥术,对其临床资料进行分析。结果 术后全部曲张静脉消失,患者顺利康复。术后随访1~2年,无复发病例。结论 顺行剥脱联合点状抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张是一种疗效确切的微创手术方法。
【关键词】 静脉曲张;小切口
大隐静脉曲张是一种常见病,临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。可伴有有患肢肿胀、沉重感,易疲乏。晚期出现皮肤瘙痒,营养障碍,色素沉着,严重者出现溃疡,有时可并发出血及血栓性静脉炎,严重影响患者的生活及工作。目前手术是该病主要的治疗方法。我院于2004年3月至2008年6月采用大隐静脉高位结扎,顺行剥脱联合点状抽剥及浅静脉电凝治疗单纯性大隐静脉曲张患者63例,共78条肢体,取得了满意的效果,现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例,男35例,女28例,年龄28~70岁,平均46岁。左下肢25例,右下肢21例,双下肢16例,其中32例有不同程度的皮肤营养性改变。术前均行下肢深静脉 B 超检查,证实深静脉通畅,无返流或Ⅱ°以下返流。
1.2 手术方法 术前站立位用亚甲蓝标记所有曲张静脉并以碘酒固定。采用硬膜外麻醉,平卧位。在内踝处做长1 cm的纵切口,紧贴大隐静脉游离,以保护隐神经,切开大隐静脉并向近心端插入剥脱器(顺行插入)直至腹股沟处,在卵圆窝处作平行于腹股沟韧带的斜切口长约2 cm,显露大隐静脉末端,距隐-股交界约0.5 cm切断大隐静脉,切口暴露处大隐静脉诸属支予以切断结扎,便于主干剥脱。将股、踝切口处大隐静脉分别与剥脱器固定。按术前标记,曲张浅静脉较明显处以尖刀在标记处作0.5 cm切口,以蚊氏血管钳钳夹曲张静脉,将其剥除。曲张浅静脉较轻微处以套管针沿术前龙胆紫标记曲张静脉穿刺,根据曲张静脉调整方向,然后用电刀接触套管针内细钢丝外头,边电凝边退针,助手用无菌敷料压迫电凝后的周围浅静脉。所有曲张静脉处理完毕后,经腹股沟处切口向上抽拉剥脱器,全程剥脱大隐静脉主干后,缝合各处切口,最后用棉垫作加压包扎。术后抬高患肢,鼓励患者进行跖足运动,早期离床活动,防止深静脉血栓形成。术后5 d换药,2周切口拆线。
2 结果
所有病例均可于手术次日下床自主活动,本组无切口感染,无深静脉血栓形成,均按期拆线,腹股沟切口下血肿及大腿皮下条索状硬结均于2~4个月内完全吸收软化,术后随访1~2年,效果良好,无复发。
3 讨论
下肢浅静脉曲张是血管外科常见病[1],是由于单纯性浅静脉瓣膜功能不全、深静脉瓣膜、交通静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成后再通等引起的血液倒流性病变。常见的相关因素有:长期站立、女性妊娠、年龄、各种原因引起的腹内压力升高及家族倾向等。20世纪初,Homans提出按原因不同将下肢浅静脉曲张分为单纯性、继发性两大类,并提出对于单纯性大隐静脉曲张者行高位结扎剥脱术。大隐静脉高位结扎抽剥术仍为治疗下肢浅静脉曲张的主要手术方式[2]。传统治疗方法疗效确切,但有一定的不足:出血多,切口大,术后瘢痕大,影响美观,主干剥离不全,术后炎症疼痛,复发,皮下血肿面积大,手术、麻醉时间长,术后恢复慢,住院时间长。与传统术式相比,我们采用顺行法插入剥脱器,即从踝部小切口向近心端插入,剥脱器进行方向与血流及属支静脉汇入方向相同,使剥脱器不受瓣膜阻挡,在大隐静脉主干内的推进顺畅[3],如受阻可取小切口游离出主干后插入剥脱器,一般可到达腹股沟位置,剥脱器头端抵达腹股沟时,可作为腹股沟切口的标记,又可以作为指引找到大隐静脉及其分支,不致误伤股静脉,也不致将较粗的分支当成大隐静脉主干而致术后复发。顺行抽剥大隐静脉主干,减少出血及皮下血肿的发生率。手术、麻醉时间明显缩短。由于切口小且分散,术后肢体疼痛较传统手术明显减轻,愈合后瘢痕小,不影响腿部美观。高位结扎顺行剥脱联合点式抽剥术治疗大隐静脉曲张要想取得彻底的效果,严格掌握手术适应证非常重要,对于单纯性下肢静脉曲张者,凡深静脉通畅,无明显返流,无手术禁忌证的患者均可采用此术式。为提高疗效减少术后并发症,在采用该术式时应注意以下几点:术前标记一定要仔细,不要遗漏,标记处要固定,钳夹点宜在分叉或扭曲成团处,先钳出部分后再分别将各支钳夹抽出,以减少损伤[4],术后包扎松紧要适宜,既不出血也不影响下肢血液循环。为避免患肢活动减少等所致的下肢深静脉血栓形成,鼓励患者早期离床活动,并应用抗血小板聚集药物。因此,我们认为在正确掌握手术适应证和手术要点的前提下,该手术方法可适用于各种程度的大隐静脉曲张,治疗效果明显优于传统手术方法。
参 考 文 献
[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1992:940.
[2] Bergan J.Venous reflue:Guideline for management.J Vase Surg,1997,31(3):7862-7891.
[3] 符洋,黄建华,李孝成,等.不同手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析.中国普通外科杂志,2008,17(6):588-590.
[4] 聂中林,李晓强,余朝文,等.点式抽剥法治疗下肢静脉曲张61例临床分析.蚌埠医学院学报,2002,27(4):308-309.
