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[摘要] 目的 探讨睾丸切除加药物治疗高龄前列腺增生伴有合并症的疗效。方法 所选择的病例均为高龄前列腺增生合并有心血管、脑血管、严重心肺疾患等合并症,且不能做前列腺开放或TURP手术进行治疗的患者。结果 所有患者术中未出现意外,术后大部分不须再长期留置导尿管或膀胱造瘘,可以自行排尿。结论 睾丸切除加药物治疗高龄前列腺增生伴有合并症疗效肯定,手术风险小,解决了长期留置导尿管或膀胱造瘘管的不便。
[关键词] 前列腺增生; 睾丸切除; 合并症; 老年
[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-126-02
1996年4月～2006年10月我院对138例高龄前列腺增生合并心脑血管疾病、严重肺疾病、高血压极危期等患者,施行双侧睾丸切除术,术前、术后配合使用雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪治疗,术后不需反复导尿、留置导尿管及膀胱造瘘管,尿潴留症状明显改善,收到满意效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例中,年龄最小者65岁,最大者86岁,中位数75.5岁。其中38例合并近20年支气管哮喘及肺心病;25例合并多发性腔隙性脑梗塞,偏瘫已卧床多年;47例合并不同程度的肾功能不全,且有高血压、糖尿病多年;在所有患者中,前列腺Ⅱ度增生者68例(以中间叶增生为主),Ⅲ度增生39例,特大增生31例。术前常规进行“三大常规”、胸片、心电图、心肝肾功能及血糖检查;38例“老慢支”、“肺心病”患者拍胸片有不同程度的肺气肿及心界扩大,心电图显示有不同程度的心肌劳损;大多数患者血清肌酐、尿素氮均有不同程度增高。67例患者需反复留置导尿管,29例已术前行耻骨上膀胱造瘘,其中15例膀胱造瘘已达2年以上。
1.2 方法
患者入院后,根据所有检查结果,进行针对性治疗,如改善心肺功能、降糖、降压等,以稳定病情;如有急性尿潴留者,先导尿或耻骨上膀胱造瘘以引流尿液,抗感染治疗,待病情稳定后,再进行双侧睾丸切除术;术前、术后口服己烯雌酚3～5mg,3次/d,黄体酮20mg肌肉注射,2次/d;或口服非那雄安5mg,1次/d,特拉唑嗪2mg,1次/d;术后10～14d拔除导尿管或膀胱造瘘管,能恢复自主排尿。根据患者具体情况,术后还需使用一段时间的雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪以巩固治疗,提高疗效。
2 结果
本组病例经施行双侧睾丸切除术后,继续使用相关药物进行治疗,对近期及远期疗效进行随访比较,随访时间为6个月～2年,结果表明该治疗方法能免除高龄前列腺增生症长期带管的痛苦,大部分患者拔管后可自主排尿。见表1。
本手术方法虽然安全系数大,但也出现了严重的并发症病例,经积极处理后,部分患者转危为安。见表2。
3 讨论
前列腺增生症是老年男性特有的多发性疾病,多伴有心脑血管系统、呼吸系统等多系统疾患,尤其是70岁以上高龄患者更为突出和严重,给治疗和手术都增加了一定难度和危险。本病的治疗方法有多种,传统的前列腺摘除术是一种最为普及的手术方式[1],但由于手术创伤大、术中术后失血多而风险大;加之近年来新技术的应用,尤其是TURP技术的普及[2],开放手术早已被摒弃;但由于相当一部分患者因年龄大,多合并有心、脑、肺疾患及肾功能不全,又因经济原因及其它因素的限制而失去了手术机会。本组仅有少数患者曾间断进行过治疗,但收效不大。我们根据患者的具体情况以及患者及家属的要求,特别是对有急性尿潴留者,先导尿或耻骨上膀胱造瘘,在抗感染改善心肺功能的治疗基础上,术前口服己烯雌酚3～5mg,3次/d,黄体酮20mg,肌肉注射,2次/d;或口服非那雄安5mg,1次/d,特拉唑嗪2mg,1次/d,进行综合治疗;待病情稳定后,再做双侧睾丸切除术,术后10～14d拔除导尿管或膀胱造瘘管,能恢复自主排尿。根据患者具体情况,术后还需使用一段时间的雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪以巩固治疗,加强疗效。
有关前列腺增生症去势治疗后,血清睾丸酮急剧下降而导致骨质疏松症早有报道[3],其发病机制目前尚不甚清楚,但有研究已证实,骨形成与骨密度降低及钙丢失过多有关,有一组前列腺癌患者,在行去势治疗后,血清睾丸酮显著变化,骨密度亦出现相应变化,术后六个月患者出现骨质疏松,术后的血钙水平显著增加,并提示随着睾丸酮的减少,骨形成减少,骨吸收增加[4,5];尤其是老年患者本已有骨质疏松症,去势手术可加重骨质疏松,极易发生骨折,应引起我们的高度重视。由于本组患者都是高龄患者,加之又都有不同程度的合并症,也只能选择去势手术以解决“燃眉”之急。
其发病机制目前尚不甚清楚,但已有研究证实与我们认为的施行“去势治疗”仅是权宜之计,因此类患者早已失去了前列腺手术治疗的机会。目前相当一部分患者对前列腺增生症早期病症的危害认识不足,在患有其它疾病的同时又患有前列腺增生症,而其它疾病又重于前列腺增生症时,认为此病“无碍大事”,再加上各种因素的制约,都是导致失去手术治疗前列腺增生症机会的原因,故我们医务人员在治疗疾病的同时,还需加强宣传教育,提高患者对前列腺疾病的认识,以争取患者对该疾病的重视,早期接受相应的规范治疗,提高患者的生活质量。
[参考文献]
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[5] 刘流,梁德江,郭晓忠,等. 前列腺癌去势治疗术后骨质疏松症[J]. 中华泌尿外科杂志,2003,24(1):45-47.
(收稿日期:2010-03-19)
