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[摘要] 目的 探讨上腹部手术后并发胸腔积液的发病机制、诊断、治疗及预防措施。方法 对我院2006年4月~ 2009年7月收治的17例上腹部手术后并发胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果 17例患者中脾切除术5例(29%),脾切除+断流术3例(17%),肝切除术3例(17%),胃癌根治术3例(17%),开腹胆囊切除术1例(6%),肝破裂修补术2例(14%)。所有患者采取对症治疗后均痊愈出院。结论 有效的围手术期预防可降低此病的发生率,及时、准确的诊断与治疗是此病预后的关键。
[关键词] 上腹部手术; 胸腔积液
[中图分类号] R656;R561.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-120-02
Pleural Effusion Due to Upper Abdominal Surgery:A Report of 17 Cases
WANG Dawei
Daqing City Longfeng District People’s Hospital,Daqing 163711,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the pathogenesis,diagnosis,treatment and prophylaxis of pleural effusion due to upper abdominal surgery. MethodsSeventeen cases of pleural effusion due to upper abdominal surgery treated in our hospital from April 2006 to July 2009 were analyzed retrospectively. ResultsIn 17 cases,5 cases(29%) received splenectomy,3 cases(17%) received splenectomy with disconnection,3 cases(17%) received hepatectomy,3 cases(17%) received radical gastrectomy for cancer,1 case(6%) received exploratory cholecystectomy and 2 case(14%) received hepatorrhexis repair. All cases received effective treatment and recovered. ConclusionEffective perioperative prevention can reduce the incidence of the disease. Timely,accurate diagnosis and treatment are keys to its disease prognosis.
[Key words]Upper abdominal surgery; Pleural effusion
胸腔积液为上腹部手术后常见并发症,由于上腹部手术后胸腔积液的临床表现常为原发疾病所掩盖,使其不能得到及时、有效的处理,从而加重原发疾病的病情,严重影响患者的术后恢复。我院2006年4月~2009年7月收治上腹部手术后胸腔积液患者17例,现将临床资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例患者,男9例,女8例。年龄19~67岁。门静脉高压症行脾切除术+贲门周围血管离断术3例,外伤性脾破裂行脾切除术5例,原发性肝癌行肝切除术3例,胃癌行胃癌根治术3例,胆囊结石行开腹胆囊切除术1例,外伤性肝破裂行肝修补术2例。
1.2 临床表现及诊断
本组17例患者于术后7~12d均出现不同程度的胸闷和呼吸急促等呼吸系统症状,并伴随低热现象(37.2℃~38.3℃)。床旁胸片和彩超检查后均确诊。单发性右侧胸腔积液8例,单发性左侧胸腔积液3例,双侧胸腔积液6例。
2 结果
7例患者在积极治疗原发疾病、加强支持治疗和抗感染治疗6~11d后,胸腔积液自行吸收,痊愈出院。10例患者在支持治疗和抗感染治疗的同时,采取胸腔闭式引流治疗16~29d后,痊愈出院。
3 讨论
3.1 上腹部手术后胸腔积液的发病机制
上腹部手术后胸腔积液的发病机制复杂多样,可归纳为:①术后膈下局部压力及全腹内压升高;②肝切除术后患者肝功能不全、低蛋白血症及腹水形成也可诱发胸腔积液;③外伤性肝脾破裂患者常伴胸膜水肿,小淋巴管撕裂,渗出增加、吸收减少,形成胸腔积液[1];④癌性胸腔积液;⑤术中膈肌损伤;⑥膈下局部感染、炎症、积液均可刺激膈肌及膈胸膜形成反应性胸腔积液。
3.2 上腹部手术后胸腔积液的诊断
上腹部手术后胸腔积液常表现为胸-腹部联合体征[2],但早期腹部体征多不明显。早期呼吸系统症状常表现为胸闷、呼吸急促、咳嗽和下胸痛,并常伴随发热现象,因此术后早期出现呼吸系统症状应及时考虑到胸腔积液的可能。彩超和胸片检查有助于本病的诊断。
3.3 上腹部手术后胸腔积液的治疗和预防
上腹部手术后胸腔积液可加重原发疾病的发展,及时、有效的治疗可明显提高患者的肺功能,显著改善其预后:①对于少量胸腔积液患者,如无发热、呼吸困难等临床症状,无需特殊处理。在加强保肝治疗和营养支持治疗的同时,对于低蛋白血症患者,可间断给予白蛋白并结合速尿等药物的应用,胸水可自行吸收。此外,应鼓励患者多咳痰并可采用雾化吸入促进排痰。本组7例患者在加强支持治疗6~11d后,胸腔积液自行吸收,痊愈出院;②加强抗感染治疗力度,早期给予足量、高效抗生素,必要时可联合用药;③对于保肝、支持等治疗后胸腔积液未见减少或患者呼吸系统症状加重者,可采取胸腔闭式引流。早期胸腔闭式引流可充分引流胸水,促使肺复张,改善呼吸及全身症状,使胸腔积液得到及时、有效的治疗。本组10例患者在支持治疗和抗感染治疗的同时,采取胸腔闭式引流治疗16~29d后,痊愈出院;④在治疗胸腔积液的同时,应积极处理原发疾病,细致寻找胸腔积液的病因。若发现膈下感染并发膈下积液,应首先采取超声引导下穿刺抽液治疗并留置膈下引流管。
上腹部手术后胸腔积液的处理应以预防为主,具体措施可归纳为:①术中减少对膈肌的刺激,彻底清除膈下异物及坏死组织,进行充分引流。术后鼓励患者半卧位、勤翻身以减少炎症渗出对膈肌的刺激[3];②加强术后的抗感染治疗和全身营养支持治疗;③改进手术技巧与术中处理方法。如肝切除术前应准确判断肝功,严格把握手术指征。术中在保证手术安全、方便的前提下,尽量避免不必要的肝脏游离以免损伤膈肌。尽量缩短肝门阻断时间,减少手术创面及渗出,术中彻底止血,注意膈下充分引流。胃癌根治术在分离胃膈韧带时也应避免膈肌损伤并尽量减少手术时的粗糙面。
[参考文献]
[1] 张小化,单礼成. 胸部并发症-肝脾破裂病人术后的特殊表现[J]. 中国普通外科杂志,1998,7(2):71.
[2] 张悦. 上腹部术后并发胸腔积液的早期治疗[J]. 实用医学杂志,2001, 17(7):645-646.
[3] 阮殿璧,钱云,顾宾. 腹部手术后反应性胸腔积液9例分析[J]. 现代中西医结合杂志,2002,11(22):2269.
(收稿日期:2010-03-29)
