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[摘要] 目的 探讨采用不同手术方式治疗颅内血肿疗效的差别。方法 对2001年5月～2007年5月收治的外伤性急性颅内血肿386例患者进行回顾性分析。男275例,女111例;年龄4～78岁,平均41.5岁。全部病例行头颅CT扫描。本组硬膜外血肿103例,硬膜下血肿283例。合并脑内血肿92例,迟发性血肿74例,后颅窝血肿7例。103例硬膜外血肿中,18例采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺引流,85例采用骨瓣开颅清除血肿。283例硬膜下血肿、脑内血肿和颅内多发血肿,采用大骨瓣开颅152例,采用广泛性颅骨切除81例,7例后颅窝血肿采用枕下中线钩形切口开颅。去骨瓣减压316例,骨瓣复位52例,14例行二次开颅手术治疗。结果 术中死亡16例,术后3个月内死亡26例。GOS分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级4例,Ⅲ级23例,Ⅳ级57例,Ⅴ级241例。结论 根据颅内血肿类型,选用适当的术式可收到满意的治疗效果。
[关键词] 外伤性; 急性; 颅内血肿
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-119-02
随着现代工业、交通、建筑业的发展,以高能量为主的头部损伤、颅内血肿日益增多,且伤情重、病情复杂。2001年5月～2007年5月,我院手术治疗颅内血肿386例,收到满意疗效。现就外伤性急性颅内血肿的诊治处理结合文献分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男275例,女111例;年龄4～78岁,平均年龄41.5岁。致伤原因:交通伤184例,坠落伤125例,打击伤37例,跌伤24例,其他16例。
1.2 颅脑伤类型
本组开放性颅脑损伤32例,闭合性颅脑损伤354例。全部患者经头颅CT扫描明确诊断:硬膜外血肿103例,78例合并颅骨骨折;硬膜下血肿283例,合并脑挫裂伤191例,合并脑内血肿92例;迟发性血肿74例;后颅窝硬膜下血肿7例。
1.3 主要临床表现
(1)本组脑疝症状:一侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大92例。入院前已有脑疝症状31例。(2)呼吸改变:177例有不同程度病理性呼吸变化。(3)GCS评分:3～8分120例,9～12分244例,13～15分21例。(4)合并伤情况:四肢骨折105例,脊柱骨折61例,腹部伤11例,胸部伤63例。
1.4 手术治疗方式
116例在常规开颅前先用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺抽吸血肿以解除或缓解脑疝。本组硬膜外血肿103例,颞顶部:①18例血肿量25～35mL,患者意识障碍不深,双瞳正常,头颅CT扫描中线移位12cm×12cm才能起到减压作用。颅底减压充分是关键,可防止术后继发性脑疝。③兼顾皮瓣血供和皮瓣张力,采用颞部钩形切口,可增加手术野显露和皮瓣血供。④兼顾美容及颅骨修补操作。(5)按损害控制原则[4],硬脑膜用网状切开技术,脑裸露处用人工硬脑膜或明胶海绵覆盖。清除血肿和失活脑组织,使颅内压逐步缓慢释放,可避免术中急性脑膨出。(6)分层缝合头皮,可有效防止切口裂开和感染。术中酌情使用过氧化氢冲洗创面,能制止创面渗血和预防感染。
[参考文献]
[1] 刘承基. 两种开颅手术入路设计和改进[J]. 中华神经外科杂志,1996,2(2):121-122.
[2] 赵继宗. 临床技术操作规范・神经外科分册[M]. 北京:人民军医出版社,2007:8-12.
[3] 胡长林,吕涌涛,李志超. 颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M]. 北京:军事医学科学出版社,2006:79-80.
[4] 唐伦先,孙志扬. 损伤控制外科理念的形成与发展[J]. 中华创伤杂志,2007,23(4):309-310.
(收稿日期:2009-05-19)
