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关键词：温肾活血汤；坐骨神经痛；疗效 中图分类号：R745.4+2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)07－0060－01
笔者自1993年至今，运用自拟温。肾活血汤治疗坐骨神经痛92例，取得一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
92例患者均为本院门诊病人，其中男59例，女33例；年龄最大者72岁，最小者29岁，年龄45岁以上者74例，45岁以下者18例。其中腰椎片示：腰椎骨质增生者68例。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2 治疗方法
所有病例均采用温肾活血汤加减治疗。温肾活血汤基础方：黄芪30g,续断20g,桑寄生20g,牛膝20g,鸡血藤15g，当归15g,木瓜20g,补骨脂15g,乳香15g,没药15g，桂枝15g，甘草5。g加减：舌红，苔黄腻，属湿热下注者加薏苡仁30g,苍术15g，黄柏15g；腰痛甚者加杜仲15g,威灵仙15g；下肢凉者加附片30g，细辛3g；小腿拘急抽动者加全蝎12g,蜈蚣2条，白芍20g；病程较长者加狗脊15g，山萸肉15g。煎服方法：上方每天1剂或2天1剂，文火久煎，忌酸冷，视病情变化，随症加减，服药最少者3剂，最多者20余剂。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准临床治愈：症状消除，行走如常人。3年内未复发；有效：症状明显减轻或症状消除后3年内复发；无效：症状不减或减轻不明显，严重影响行走功能。3.2治疗结果临床治愈67例，有效23例，无效2例，总有效率97.83％。
4 典型病例
张某，男，62岁，于2004年11月4日初诊。诉患左侧坐骨神经痛3年余，曾服用镇痛药，封闭治疗，饮用舒筋活血酒及针灸推拿治疗，时好时坏。症见左侧臀部，大腿外后侧及小腿外后侧疼痛，遇寒则甚，久立久坐掣痛加剧，伸展艰难，局部喜温，平素畏寒，小便清长，夜尿2～3次，手足不温。舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。辨证为肾阳虚弱，寒凝经脉，治当温肾壮阳，暖筋通痹，予基础方加附片30g，狗脊15g，山萸肉15g,细辛3g，服5剂后，疼痛减轻，原方继服10剂，疼痛止而愈，至今未再复发。
5 讨论
坐骨神经痛，属祖国医学“痹证”范畴，以疼痛、酸、麻为主症。患肢伸展即痛，坐立不安。患者多为年老体弱，肝。肾阳虚者，或因腰部脊椎外伤，压迫坐骨神经，或因腰椎骨质增生，腰椎间盘突出，受寒湿侵袭所引起。《素问・痹证》又云：“痹……在于筋则屈不伸”；《灵枢・经络篇十》又云：“肝者，筋之合也……故脉弗荣则筋急”，说明筋与肝关系密切：“肝主筋，肾主骨”，肝与肾同源，肝需肾精补养。当肾之元阳亏损，肝失所充，筋便失了濡养，寒湿之邪趁虚而入，凝滞筋脉，致气血失调，筋脉挛急，遂生此证。《古今医学・痹病》：“夫痹者，手足痛而不仁也，由于脏腑内虚，而为风、寒、湿三气所袭，不能随时扩散流注经络而为痹。其为病也，寒多则掣痛，风多则不注，湿多则重痹。”坐骨神经通病发为掣痛，其病机多为寒作祟。治疗时故当温肾活血，暖筋通痹，正如《伤寒论・辨太阳病脉证并治》云：“……脚挛急……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”取其酸能柔之，甘能缓之故也。本方以木瓜易白芍，是因木瓜性温，既有芍药之酸性可柔肝，又具温性而下行，祛寒除湿，取为君；黄芪甘温纯阳，补诸虚不足而益元气。续断、桑寄生、鸡血藤补肝肾，行气血，强筋骨，祛风除湿，配伍牛膝，力宏且能引药下行，以达病所，共取为臣；当归、乳香、没药、补血活血，通筋活络，祛瘀止痛，配伍桂枝，温通经络，暖筋通痹之力更强，共取为佐；甘草调合诸药，甘能缓之，取为使。诸药合用，相得益彰，效宏而力专，故获良效。今临证十余载，凡遇此疾，皆以此方治之，往往获效。
