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关键词：带下病；辨证论治；真武汤 中图分类号：R271.13文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）05-0044-01
笔者自2002~2008年采用真武汤加味辨治带下病226例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组226例中，年龄15～55岁，以25～46岁者居多；病程28 d～15 a；其中脾虚型77例，湿热型75例，肾阳虚型49例，肾阴虚型25例。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2 治疗方法
采用真武汤治疗，基本方药组成：附子40 g（开水先煎3 h，不麻为度），白术30 g，白芍50 g，茯苓50 g，生姜50 g（切片）。水煎，早晚分服，1剂／日。脾虚者，应健脾益气、升阳除湿，加山药、人参、甘草、黑芥穗、陈皮、车前子；肾阳虚者，应温肾培元、固涩止带，加黄芪、肉桂、菟丝子、桑螵蛸、鹿茸；肾阴虚者，应益肾滋阴、清热止带，加知母、黄柏、生地、山药、丹皮、芡实，湿热盛者，应清热利湿、解毒杀虫，加泽泻、丹皮、栀子、黄柏、牛膝、茵陈等。如发现淋病，应按淋病治疗；如阴疮蚀烂久不收口者，要排除梅毒，同时配合蛇床子散外洗；热毒盛者，应清热解毒，加蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、白花蛇舌草。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，诸症消失；好转：阴道分泌物之量、色、气味、质及诸症减轻；未愈：带下诸症无变化。
3.2 治疗结果 治愈：185例，占81.86%，其中脾虚型70例、湿热型53例、肾阳虚型41例、肾阴虚型21例;好转：37例，占16.37％，其中脾虚型6例、湿热型20例、肾阳虚型8例、肾阴虚型3例;未愈：4例，占1.76％，其中脾虚型1例、湿热型2例、肾阴虚型1例；总有效率为98.23％。
4 讨论
脾肾二脏功能失调是带下病发病的主要原因。脾为中州，主湿，性喜燥恶湿，饮食水谷和水湿需由脾气运化输布。饮食失节、劳役过度、忧思气结，皆可损伤脾气，脾气虚则运化失职，从而水湿内停，湿邪下注而伤及任带，致任脉失调、带脉失约，则可发为带下病。正如《妇科经论》引缪仲淳语：“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物。皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，补助脾元，盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也……。”。肾为水脏，主五液，开窍于二阴，又主蛰藏，与任脉相系。任主诸阴（津、液、精、血），其脉起于胞宫，故肾、任脉、胞宫三者关系密切。若素体肾气不足，下元亏损；或房劳多产，伤及肾气；或年老肾衰，久病及肾，致肾阳不足，蒸腾失司；或命门火衰，火不生土，脾失健运，以致寒湿内生，损伤任带，而发为带下病。此外，精关不固，封藏失职，启闭无权，精液下滑，亦可发生带下病。正如《景岳全书•妇人规》云：“白带出于胞宫，精之余也。”《女科经纶•带证》引缪仲淳云：“带下如鸡子清者，脾。肾虚极也。”
本文所述基本方乃针对脾肾二脏之水湿而设。本方原名真武汤，又名玄武汤，出自汉代张仲景的《伤寒论》。方中以附子之大辛、大热，补火、助阳、散寒，以直达脾肾。脾气复则水湿化；肾阳复则阴霾散。佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪：白芍佐附子之燥热；以生姜之辛温，入脾肺，以散寒水之邪。诸药相伍，能够温中有散，利中有化，脾肾双补，标本兼顾，为脾肾虚寒、水湿停聚所致带下病的有效之剂。药味虽简，但可直达病所，去除脾肾虚寒、水湿停聚之病因。临床实践体会到，本病的治疗原则有二：一是健脾祛湿为治带之首；二是内服外治为治带之常。尤其是对于因病原体引起的带下病，在内服中药同时加用外治，可望提高疗效。分析本组6例无效者，其中4例患者是因白带涂片检查提示有念珠菌感染，服药5剂后，症状稍有改善，但因配偶无明显不适，拒绝同治而影响治疗效果；1例患者因服药3剂后未能坚持服药；1例患者是宫颈癌晚期，带下似脓血，有恶臭，服中药6剂后，因无明显效果而中断治疗。
（收稿日期：2010-12-23）
