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关键词：创伤性滑膜炎；膝关节；中医药疗法；综述 中图分类号：R255.6 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2011)01-0069-02
膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的无菌性炎症反应。临床上主要表现为；膝关节肿胀、疼痛、乏力、关节腔积液并有明显膝关节屈伸活动阻碍，被动屈曲时，疼痛加重。积液明显者，浮髌试验阳性，X线检查呈不同程度滑膜炎性X线表现。临床上多见于老年人、从事体力活动者或特殊职业的人群(如运动员和军人等)。膝关节创伤性滑膜炎在中医药治疗领域取得了一定成果，其方法疗效可靠、痛苦小、副作用少而有一定优势，临床常见的方法有中医内服法、中药膏散外敷、针刺疗法、中药薰洗等。
1、中药内服法
中医认为肾主骨，肝主筋，关节功能的维持与肝肾、气血、营卫密切相关，肝肾亏损为本病基础，《内经》：“膝者筋之府……故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”所以中药内服目前在治疗本病时多以滋补肝肾、益气养血为大法，强调本病以本虚为主，再根据邪气的盛衰，佐以祛风除湿、活血通络，标本兼治。取得了较好的疗效。张满臣等依据《成方便读》四妙散(黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁)为基本方，辨证加味内服。湿重者加茯苓、白芍；灼热红肿者加赤小豆、牡丹皮；肝肾亏虚者加五加皮、仙茅；疼痛剧烈者加三七粉冲服。治疗膝关节创伤性滑膜炎45例，治疗1-3个疗程。结果显示，治愈27例，显效11例，好转4例，无效3例。陈树清等采用温经活血祛湿法，自拟方药(麻黄、桂枝、赤芍、泽兰、白术、茯苓、五加皮、北芪、防已、威灵仙、牛膝)随症加减治疗30例患者，偏热者加黄柏、萆�；偏寒者加附子、细辛，总有效率达96.7％。邢筱华予速溶灵宝通痹散(汉防己、薏苡仁、萆�、泽兰、松节、桂枝、土茯苓、骨碎补、鸡血藤、银花藤、狗脊、地鳖虫、炮穿山甲、川牛膝)，治疗50例患者，有效率达98％。高泉阳等口’以通痹汤为基础随症加减，药用生黄芪、当归、鸡血藤、茯苓、泽泻、惹苡仁、赤芍、川牛膝、苍术、黄柏、防己、独活等药。瘀血较为明显者可以加用藏红花、当归尾、赤芍、桃仁、牡丹皮等；寒湿较重者可对泽泻及薏苡仁加量，酌情加用附子、干姜、川乌、乌梢蛇等药；脾肾阳虚较重者加用肾气丸加味，制附子、桂枝、巴戟天、补骨脂、骨碎补等药。时国富等应用滑膜炎汤(丹参、当归、赤芍、土茯苓、金银花、连翘、桑寄生、泽泻、生薏苡仁、白扁豆、木瓜、牛膝)，早期湿热偏盛、膝部积水较多、肿胀明显，则加大土茯苓用量，加败酱草、大青叶；肿胀、疼痛、发热症状缓解，活动改善，则去金银花、连翘加忍冬藤、鸡血藤、川萆�。陈兴元依据《医林改错》补阳还五汤加味(黄芪、当归、赤芍、桃仁、苍术、黄柏、地龙、川芍、红花、川牛膝、薏苡仁)，治疗有效率达91.3％。吴娅樨等采用活血化瘀、除湿化痰法，辨证治疗膝关节创伤性滑膜炎126例，临床效果较好。主方：川芍、红花、丹参、茯苓、白术、苍术、木瓜、木通、伸筋草、威灵仙、牛膝、甘草。
2、中药膏散外敷
中药膏散外敷是中医外治法的一种，膏散剂经皮肤吸收后达患部，发挥中药行气活血、逐瘀通络的功效。王国栋等用化瘀止痛膏治疗膝关节创伤性滑膜炎110例，治愈53例，好转39例，无效18例，总有效率为83.6％。治疗方法：生乳香100g，生没药100g，红花50g，威灵仙100g，苏木100g，细辛50g，川芎100g，益母草100g，木瓜100g，血竭100g，上述药分提取成稠膏，再加入粘附剂和透皮剂等辅料，然后涂铺切片即成，载药量为每平方米0.2kg。将药贴直接贴于患膝压痛处，每日换药1次，10次为1个疗程，疗程间隔时间为3d。乔洪杰认为伸筋透骨方烫洗患膝，能温通经脉，从而加快滑膜损伤的愈合和关节功能的恢复，以达到增强膝周肌力、防止肌肉萎缩的作用。周端求采用乳没茶黄星芷散外敷治疗急性膝关节创伤性滑膜炎患者62例，痊愈56例，显效4例，好转1例。无效1例，总有效率为98.39％。
3、针刺疗法
针刺是在中医经络理论的指导下，通过辨证选用不同的穴位配伍，达到温通经脉、散寒除痹，加速患部血液运行，改善微循环，同时放出积液，促进炎症吸收，解除肿痛之症的目的。所谓“通则不肿”，“通则不痛”。田军等采用火针疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎46例，痊愈20例，占43.5％；显效16例，占34.7％；有效8例，占17.4％；无效2例，占4.4％。有效率为95.6％。治疗方法：患者仰卧位，选择内膝眼、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阿是穴。每次选4-5穴，用碘酒消毒，再以75％酒精脱碘，用特制钨钢单头火针在酒精灯上烧至白亮，对准穴位，速进疾出。并在积液波动较明显的部位，常规消毒，采用火针穿刺放液，进针深度根据关节肿胀、滑膜增厚程度、积液量之多少掌握，出针后挤压、活动关节，放出积液，敷以无菌纱布，胶布固定。针眼处3日不宜着水，以防感染。每隔3天治疗1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。德炜等采用针刺合中药热熨法治疗膝关节创伤性滑膜炎50例，治愈41例，显效9例，总有效率为100％。
4、中药薰洗
中药薰洗患部可以改善局部微循环，恢复关节内供血，有促进炎肿消退作用。陈长平等用中药薰洗治疗膝关节创伤性滑膜炎36例，取得较好疗效。痊愈18例，好转16例，无效2例，总有效率为94.4％。治疗方法：中药采用活血消肿舒筋汤(自拟)薰洗。药物组成：伸筋草30g，透骨草30g，川楝15g，牛膝12g，苏木15g，红花15g，乳香6g，没药6g，银花藤30g，海风藤30g，防风12g，荆芥12g。伴有发热者可酌加大黄、黄柏。药物煎煮后，趁热先薰，待温度降至40-50℃时，再洗患膝，每次30min，每日2次。同时进行膝关节的功能锻炼，6剂药为1个疗程。薰洗期间不加用任何消炎药物。
5、中医综合治疗
中医综合治疗也是治疗膝关节滑膜炎的一种有效治疗方法。韩复庆自拟方剂治疗100例患者，药用生黄芪、薏苡仁、土茯苓、车前子、地龙、川牛膝、赤芍、五加皮、猪苓、木瓜、防风。痛剧者加细辛、制乳香、没药，内服中药的同时配合手法按摩及药物封闭治疗，有效率达98％。吕爱华采用中药内服(党参、白术、获菩、炒黄柏、薏苡仁、独活、柴胡、地鳖虫、丹参、泽泻、防己、黄芪、木瓜、牛膝、赤小豆)结合手法按摩治疗慢性膝关节滑膜炎，治疗结果满意。有研究报道，手法按摩、外用消肿膏及中药直流低电压导人疗法，治疗有效率达91.33％。史忠和采取中药内服、外敷、功能锻炼结合治疗，总有效率达90.2％。陆明山应用中药内服、局部封闭和穴位按摩治疗48例患者，治愈40例，显效6例，有效2例，总有效率为100％。张迁乔采用针刺结合神灯照射治疗膝关节滑膜炎106例，有效率为96.2％。
6、小 结
膝关节创伤性滑膜炎属于祖国医学“痹症”、“鹤膝风”等范畴，主要由外伤或劳损所致，《内经》中有“膝为筋之府”一说，并指出：“脾主肌肉，四肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓”，《济生方・痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。总结历代医家对膝关节创伤性滑膜炎病因病机的认识，可以归纳为以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪内蕴、癖血阻络为标。目前中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎是临床上普遍采用的一种方法，已经得到临床各级医生的认同。但是由于中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎缺乏可靠统一的临床疗效评定标准，并且疗效评价标准多为患者的主观叙述，缺乏客观的数据统计，因此研究制定出一个疗效确切膝关节滑膜炎的治疗规范是今后需要长期努力的目标。
参考文献：
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