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【摘要】目的：探讨经蝶入路垂体瘤切除术及并发症。方法：对我院27例经显微镜下鼻蝶垂体瘤切除术病例分析。结果：经鼻蝶显微镜下垂体瘤切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点。该术式可以成为垂体瘤的最有效治疗方法。
【关键词】垂体瘤；经蝶入路手术；并发症
垂体瘤是垂体前叶细胞发生的颅内常见良性肿瘤，是第三大常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的10％ 一20％。目前的治疗方法主要包括药物治疗、放射治疗、手术治疗和激素补充疗法。其中单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是垂体瘤手术治疗的首选方法。传统开颅手术的方法已居次要地位，并仅针对巨大垂体瘤等无法通过经蝶途径切除的肿瘤。我们收集了从2009―2010年间的27例经显微镜下鼻蝶垂体瘤切除病例资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2009年2月至2010年2月在我院接受该手术的27例垂体瘤患者，其中男性11例(40％)，女性16例(60％)。年龄26～68岁，平均45岁。病程为5个月～l7年。平均为27.81月。
1.1.1临床症状，l3例为视力减退或复视，6例存在视野缺损，5例表现肢端肥大，4例向心性肥胖及体重增加，8例表现为月经不规律、停经、泌乳及其他性功能减退。2例有头痛、心悸及突眼等其他症状，1例急性垂体瘤卒中。
1.1.2影像学检查所有患者均接受磁共振鞍区平扫及冠扫。其中3例为垂体微腺瘤直径2～9 mm。大部分患者肿瘤直径为l0～20mm，7例达到25～40mm 。
1.1.3内分泌激素检查所有患者均接受术前内分泌激素检查。其中异常比例最高者为泌乳素分泌过多，为11例。5例呈现促肾上腺皮质激素分泌过多；5例为生长激素异常。很多患者呈现两种激素复合异常；6例激素正常。
1.2 经鼻蝶垂体瘤切除术的适应证包括：垂体微腺瘤；局限于鞍区，无远处转移；未突破鞍膈；与周围组织无粘连或浸润侵袭。禁忌证为：鼻腔、蝶窦内炎症；存在远处转移、浸润侵袭；已突破鞍膈，向小脑、大脑前叶及脑干发展；蝶窦严重分隔、畸形。术前应行CT平扫及MR检查，以明确肿瘤特点及鼻腔、蝶窦及鞍底的情况。
1.3手术方法，均行显微镜下单鼻孔蝶窦人路垂体瘤切除术。患者取仰卧位，头后仰低于水平面25。气管插管全麻后，经一侧鼻孔人路，切开鼻中隔黏膜，钝性分离骨性鼻中隔，分离黏膜与软骨和蝶窦前下壁骨质。解剖显露蝶窦开口，打开蝶窦前壁并处理蝶窦黏膜，确定鞍底。于鞍底中部或稍偏于肿瘤侧打开鞍底，切开鞍底硬膜，探见肿瘤。用双极电凝、吸引器及刮匙分块切除肿瘤，保护好正常垂体组织、鞍隔及周围正常结构。清扫瘤床，尽量达镜下全切 ，用肌肉、明胶海绵及生物蛋白胶封闭鞍底。鼻腔堵塞碘仿油纱条，2―3 d后拔除。
2 结果
所有患者成功接受手术，无输血及死亡病例。手术时间为30～60 min，平均40 min。术后住院期限为3 d～1周．平均为5 d。术前视力减退患者中11例视力恢复(84％)，4例视野缺损改善(66.7％)。所有肢端肥大及体重增加患者症状改善；2例头痛及心悸等症状缓解。22例术后激素恢复至正常水平，4例过多激素分泌水平下降。2例泌乳素过多分泌患者无变化。4例患者出现术后一过性尿崩，平均为术后1～3d出现，5～6 d消失。无术后脑脊液漏、出血及感染。
3 讨论
垂体悬垂于脑的底面，通过漏斗柄与下丘脑相连。下丘脑通过与垂体的密切联系，将神经调节和体液调节融为一体，调节机体的内分泌活动，调控机体的能量代谢，调节水与电解质平衡，调控及协调生殖、生长、发育应激反应和体温等生理功能或生理过程。垂体分泌激素种类多，因此垂体
瘤引起的主要症状为导致内分泌紊乱、肿瘤压迫临近结构致神经功能障碍。单鼻孔蝶窦人路垂体瘤切除术是一种微创、痛苦小、效果好的手术方式，与经颅手术比，损伤明显减小。但因垂体功能复杂、手术空间狭小、操作难度高等，仍可发生多种并发症。这些并发症处理不及时或处理方法不当，可引起严重后果，甚至导致患者死亡。因此，了解其并发症的相关因素，有助于减少并发症，降低病死率。主要包括脑脊液漏、尿崩、蛛网膜下腔出血及复发。脑脊液漏为最常见的严重并发症。我们在切除肿瘤后，可以筛骨垂直板或部分梨状骨片重建蝶窦前后壁。我们在窦腔内填塞明胶海绵，没有脑脊液漏发生，这与其他学者的报道符合。4例患者出现一过性术后尿崩。目前认为一过性尿崩多由于术中垂体柄牵拉或术后局部出血造成。本研究中对4例患者采用了垂体后叶激素肌注等对症治疗，平均5 d尿量恢复正常。如果出现永久性尿崩，有文献称可以考虑长效垂体后叶激素药物控制尿量。本次研究27例患者术后平均住院时间为5 d。可以看出经鼻蝶显微镜下垂体瘤切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点。认真把握适应证后，该术式可以成为垂体瘤的最有效治疗方法。该术式的缺点主要是技术要求较高、视野狭小并存在脑脊液鼻漏及颅内感染的风险。
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