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【摘要】 目的：探讨FEP―BY01型高能聚焦超声肿瘤热疗机治疗肿块型晚期直肠癌的效果及安全性。方法：从2009年4月-2010年5月应用FEP―BY01高能聚焦超声肿瘤热疗机治疗25例肿块型晚期直肠癌。结果：25例患者中Karnofsky评分升高14例，纤维结肠镜示有6例直肠内肿瘤完全消失，CT示直肠壁变薄，肠腔恢复正常，PET增强扫描肝区可见23例无浓聚现象。全组治疗时患者生命体征均平稳，肝肾功能正常，2例出现皮肤烧伤，其余均未出现皮肤烧伤、穿孔、大出血等并发症。结论：高强度体外聚焦超声技术对治疗巨块型晚期直肠癌是一项效果明显又十分安全的新型局部治疗技术。
【关键词】直肠癌；高强聚焦；超声；超声治疗
高强度聚焦超声（HIFU）热疗作为一种肿瘤局部治疗的新手段。由于其具有无放射性、微创性、精确度高及治疗后患者康复快等特点，在肿瘤治疗方面被应用于临床。我们从2009年4月至2010年5月采用HIFU治疗25例晚期直肠癌患者，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组25例肿块型晚期直肠癌为治疗组，男性17例，女性8例，年龄35～72岁，平均年龄58.7岁。本组均经病理学检查证实为直肠腺癌。Ⅲ期18例。IV期7例，转移灶均为肝转移。Karlofsky评分70分者6例，60分者15例，50分者4例。
1.2方法
1.2.1 治疗设备：采用FEP―BY01型高能超声体外聚焦热疗机, 其超声频率为1.04MHz，功率为500～2000w/cm2，焦点温度＞70℃，定位采用麦迪逊X6彩超仪。
1.2.2 治疗方法：（1）治疗腔内癌灶应先洗肠，向直肠内置入1根巴氏管，气囊内注满脱气盐水，并向下拉至肛门括约肌处着力。（2）如坐位时靶皮距＜10�采用前倾坐位，＞10�时采用俯卧位。（3）无需麻醉。（4）用超声仪完成定位，将热疗靶的范围、层面、步距、行距、起始治疗点、发射功率、发射时间、占空时间、单点次数等数据输入计算机，治疗全程自动控制。肿瘤过大则采用分次治疗，先深后浅。对距肛门＜5�的癌可先在直肠下段外层纵向环形治疗一层，造成血管栓塞，防止肿瘤向下生长。对腔内癌合并淋巴结转移者，如淋巴结靠近肠壁者，治疗一次性完成，否则先行腔内癌的治疗，再行淋巴结转移的治疗。
1.2.3 辅助治疗：病人在HIFU前均行半量放疗，对直肠癌合并肝转移者，先行肝动脉半量介入化疗，待直肠癌HIFU完成后再行肝转移癌HIFU治疗；对合并远处转移者均同时进行全身系统化疗。
1.3治疗效果评估标准：对原发癌治疗效果按国际肿瘤治疗标准分为三类：（1）CR：治疗后直肠癌消失；（2）PR:B超、CT 及纤维结肠镜检查示治疗后肿瘤萎缩超过50%；（3）NC：肿瘤缩小不及50%，或增大或出现新生癌灶。
通过PET评价肝转移灶治疗疗效分为三类：（1）显效：PET扫描无浓聚现象，提示肿瘤完全坏死或代谢率转归正常；（2）有效：PET扫描为80%以上无浓聚，但有残留显影；（3）无效：PET扫描20%以上仍然浓聚。
2结果
2.1一般情况25例患者均能耐受HIFU治疗，治疗过程中血压、心律、血氧饱和度均保持稳定。治疗后一周Karlofsky评分80分5例，70分7例，60分12例，50分l例，评分升高14例(56％)，生活质量明显改善。治疗前后肝肾功能检查均正常，差异无统计学意义(P>0．05)。
2.2HIFU治疗效果本组25例经28次HIFu治疗，其中22例治疗1次，3例治疗2次。25例均取得较满意的效果，纤维结肠镜示CR有6例直肠内肿瘤完全消失，CT示直肠壁变薄，肠腔恢复正常；PR有13例肿瘤萎缩大于50%，NC有6例肿瘤萎缩小于50%，总缓解率76%。PET增强扫描肝区可见23例无浓聚现象为显效，2例80%以上无浓聚为有效。
2.3不良反应25例患者经HIFU治疗后，2例患者皮肤出现条索状“灼痕”，对症处理后水肿消失。其余患者均未出现皮肤烧伤、穿孔、大出血等并发症。
3讨论
HIFU热疗是将波源发射的低能量超声波聚焦于焦点处的肿瘤组织上，利用在焦域处聚焦形成的高强度超声波产生的瞬态高温效应、空化效应及机械效应等，使焦域处肿瘤组织凝固性坏死的热疗法。2004年，WU等报告利用该系统治疗1038例恶性实体瘤的临床试用研究，其治疗包括原发性肝癌、转移性肝癌、乳腺癌、恶性骨肿瘤、软组织肉瘤、腹部和盆腔恶性肿瘤、良性乳腺肿瘤等实体肿瘤。HIFU治疗后纤维结肠镜检查示CR有6例直肠内肿瘤完全消失，CT示直肠壁变薄，肠腔恢复正常，PR有13例肿瘤萎缩大于50%，总缓解率76%。PET增强扫描肝转移灶可见23例无浓聚现象为显效，2例80%以上无浓聚为有效。说明HIFU对空腔脏器肿瘤的治疗是有效的，这与2005年叶鑫报道FIFU治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤的疗效时结果一致。
HIFU热疗后患者症状明显改善，不全性肠梗阻得到缓解，本组患者治疗后一周Karlofsky评分，评分升高14例，生活质量明显改善。
HIFU热疗作为一种治疗直肠癌的新技术，近期疗效较好，其远期局部复发率、远处转移及患者生存率等有待于进一步的研究和长期随访。随着对HIFU生物学效应、超声波对人体组织作用机理等基础研究的进一步深化以及测温等技术的改进提高，其临床治疗应用范围将会不断扩大。
参考文献
[1] Ter Haar GR．High intensity focused ultrasound for the treatment of tumor［J］．Echocardiography，2001，188(4)：317―322．
作者简介：
张小为，男，（1981.10.-），四川德阳人，本科，医师，研究方向：普通外三科
