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【摘要】 目的 探讨低分子肝素(LMWH)皮下注射经局部按压与否对皮下出血的关系。方法 选择47例冠心病行皮下注射LMWH的患者，用自身对照法，即右腹部注射后局部压迫3~5 min,左腹部注射后局部不压迫。观察皮下注射后1、3、7 d局部皮下出血的例、性质及面积。结果 观察组与对照组皮下出血例、性质、面积比较，P2．0 cm×2．0 cm或有硬结、血肿者为重度[1]。
1．3 统计学方法 采用χ2检验，P[2]，其特点虽然较普通肝素出血危险性小，无需实验室监测，但低分子肝素引起皮下出血的危险性仍然存在。这与注射局部药物浓度较高有关，特别老年患者血管脆性大，皮下血管丛是皮肤内最大的血管丛，动脉多而静脉少。皮下注射易损伤丰富的皮下血管，老年人注射部位出血为多见。在用药的过程中需注意如下几个问题:①用法与用量:低分子肝素钠5 000 U/支，2次/d，腹壁皮下注射;②询问过敏史:用药前详细询问患者病史，如胃十二指肠溃疡、严重高血压、严重肝肾疾病、视网膜血管病等病变，这些情况下慎用;③注意个体差异:如其他药物一样，抗凝剂对个体的敏感性也存在差异。因此，在用药时应引起注意。由于主要通过肾脏代谢，对于肾功能不良的患者，药物半衰期延长，易致出血;④药物的配伍:与非甾体类药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增溶剂等药物同时使用时，通过药物的交互作用，使凝血作用增强，增加出血危险性，应严密观察;⑤避免排气时药液流出，由于排气不当，药夜往往从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带入针眼。则针眼处血管渗血，导致局部皮肤瘀斑;⑥严格掌握正确的注射方法:注射低分子肝素时有别于皮下注射，注射部位一般选择腹壁，脐周皮下，药液应注入脂肪层，因腹壁脂肪层较厚，皮下疏松组织对药物的渗透吸收好，同时不易误入肌层引起出血。通过本观察组的操作手法研究证明，应避免注射器，左右摇摆，防止损伤毛细血管，并纠正对照组操作方法，注射深度不稳或不便于控制深度的缺陷，同时选择拔针后不按压，更能有效避免刺激局部组织和损伤脆性大的毛细血管;⑦强化护士的责任心并做好患者的宣教作用。用药后应密切观察注射部位的出血情况并进行1、3、7 d对局部注射部位的观察。本研究中1例因裤带过紧而引起注射部位出血，1例因抓挠注射部位引起出血，1例因尿潴留热敷引起出血，应引以为戒。要教会患者自我监测。用药期间嘱咐患者不要热敷腹部，切记不要揉搓腹部等。并加强对新护理人员的操作培训，护理人员应熟悉药物的药理作用、不良反应及处理方法，以充分发挥其治疗作用,使不良反应降至最低[3]。
4 小结
通过皮下注射低分子肝素操作手法与皮下出血有显著相关性(P
