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【摘要】 目的 本研究比较了普通喉罩和一次性喉罩放置的成功率，解剖位置、口咽漏气压和并发症。方法 择期手术的患者120例，随机分为两组，每组60人。Ⅰ组用普通喉罩，Ⅱ组用一次性喉罩。男性患者用4号喉罩，女性患者用3号喉罩。记录拿起喉罩到插管成功再建立气道的时间。 然后用纤维支气管镜通过喉罩的通气管，检查声门、会厌的位置。测口咽漏气压。麻醉维持吸入七氟醚，静脉持续注射瑞芬太尼。术毕拔除喉罩。记录喉罩上有无染血。术后2 h随访，记录咽痛、说话、吞咽困难等并发症。结果 普通喉罩插管成功率为94．3%，一次性喉罩插管成功率为96．6%。 普通喉罩与一次性喉罩在插管成功率、建立有效气道的时间、口咽漏气压、喉罩的位置、染血、术后咽痛差异无统计学意义(P>0．05)。两组患者均无失声、吞咽困难。结论 普通喉罩与一次性喉罩临床使用效果相似，一次性喉罩可以替代普通喉罩在临床使用。�
【关键词】普通喉罩；一次性喉罩
【Abstract】 Objective To investigate success ratio,anatomy position,air leakage pressure and complications between reusable laryngeal mask LMA classic and single-use LMA Unique.Methods 120 patients for selective surgery were randomized into 2 groups.There were 60 patients in each group.Patients in groupⅠwere inserted LMA classic,those in groupⅡwere inserted LMA Unique.Size 4 were used in male and size 3 in female patients.Insertion time and oralpharyngeal leakage pressure were recorded.Afiberoptic bronchoscope was applied to assess anatomical position of epiglottis and glottis.Laryngeal mask was removed when surgery finished.Blood staining on LMA and sore throat,dysphagia,dysphonia 2 hr after surgery were recorded.Results Success ratio of LMA classic and LMA Unique were 94．3% and 96．6%.There was no significant difference of success ratio,effective airway time,oralpharyngeal leakage pressure,anatomy position of LMA,blood staining,sore throat between 2 groups(P>0．05)No dysphagia and dysphonia observed.Conclusion LMA classic and LMA Unique were similar in clinical using.�
【Key words】LMA classic;LMA Unique
喉罩是一种声门上的通气装置，可用于临床麻醉通气或者困难气道的处理。 喉罩使用方便，只需要盲探置入，通气效果确切。�
普通喉罩(LMA-Classic)是最早的普遍应用的喉罩。用医用硅胶制成，坚固耐用，可以反复使用。普通喉罩由通气管、充气罩和充气管道三部分构成。通气管的远端开口有两条平行的胶条，防止会厌阻塞。一次性喉罩(LMA-Unique)的设计与普通喉罩相似，但通气管较硬，通气罩较厚。由于是一次性使用，可以防止交叉感染，并且可节省消毒的费用。用于麻醉通气，也适用于医院外和院内紧急心肺复苏的气道管理。本研究比较了普通喉罩和一次性喉罩放置的成功率，通气的效果以及并发症，并采用纤维支气管镜检查喉罩开口位置和声门结构。
1 资料和方法
1．1 一般资料 选择拟行择期手术，不需要气管插管的患者120例，男56例，女64例。随机分为两组，每组60例。Ⅰ组用普通喉罩，Ⅱ组用一次性喉罩。
1．2 方法 患者常规术前禁食。麻醉诱导用异丙酚3 mg/kg,芬太尼1 ug/kg，面罩辅助呼吸，吸入2%~3%七氟醚。3 min后，放置喉罩。 普通喉罩是(LMA-Classic，Intavent Orthofix,Maidenhead,英国),一次性喉罩是(LMA-Unique，The laryngeal Mask Company，Seychelles，新加坡)。所有男性患者用4号喉罩，女性患者用3号喉罩。喉罩事先抽去罩里面的空气，保留少量充气状态，用水溶性润滑剂充分润滑。采用常规法，患者仰卧张口，喉罩口朝向下颌,喉罩背面沿硬腭贴咽后壁向下置入。如果常规法放置有困难，采用逆转法：先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180°(喉罩口对向喉头)后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。喉罩放置到位后，连接麻醉机，检查通气情况，见呼吸阻力不大，胸廓起伏，出现连续3个以上呼气末二氧化碳波形证明通气成功，喉罩用胶布固定于嘴唇正中。如果一次插管不成功，拔出喉罩后人工通气，把喉罩气囊重新涂润滑剂后，再次插入。如果两次均不成功，视为喉罩插管失败。改行气管插管。记录拿起LMA到插管成功再到建立气道的时间。 然后用纤维支气管镜(Olympus MAJ-524,日本)通过喉罩的通气管、穿过胶条，检查声门、会厌的位置。测口咽漏气压。关闭回路的呼气瓣膜，固定气体流量在3 L/min，记录气道压、达到平衡的压力(最大允许40 mm Hg)。检查后，静脉推注维库溴胺6 mg，进行机控呼吸，潮气量8 ml/kg，呼吸频率12次/min。麻醉维持吸入七氟醚2%~3%，静脉持续注射瑞芬太尼0．1 μg/(kg•min)。保证足够通气和气道压力不超过20 cm H2O。手术完毕后，待患者清醒，按指令张口后拔除喉罩。记录喉罩上有无染血。术中观察有无误吸返流、低氧、支气管痉挛、气道阻塞、胃胀、 作呕、呃逆。术后2 h随访，记录咽痛、说话、吞咽困难等并发症。
1．3 统计学分析 用配对t检验和χ2检验。采用SPSS 10．0统计软件。P0．05为差异无统计学意义。
2 结果�
Ⅰ组(普通喉罩)60例，Ⅱ组(一次性喉罩)60例。两组患者在性别、年龄、体质量、麻醉时间无显著差异。两组的手术种类相似。两组一般情况见表1。�
普通喉罩插管成功率为94．3%，不成功3例，一次性喉罩插管成功率为96．6%，不成功2例。插管失败的患者在计算插管成功率后剔除。 患者的插管成功率、建立有效气道的时间、口咽漏气压、纤支镜检查喉罩的位置情况、喉罩染血、术后咽痛见表2。插管成功率普通喉罩与一次性喉罩差异无统计学意义(P>0．05)。总体成功率在94%以上。两组建立有效气道的时间相似(P>0．05)。两组口咽漏气压差异无统计学意义(P>0．05)。内镜检查显示，两组的喉罩的解剖位置正常率高，差异无统计学意义。两组的染血率和咽痛率无显著性差异。两组患者均无失声、吞咽困难。�
3 讨论�
有研究认为，常规的消毒与清洁方法不能够完全清除沉积在普通喉罩上的蛋白质[1]。一次性喉罩由于成本较低，不需要重新回收、消毒，对传染性疾病的患者和紧急心肺复苏的应用有明显优势。特别是在紧急心肺复苏中，喉罩由于不需要直视插管，急救人员便于掌握技巧，并且对患者的传染病史没有了解的情况下,更加需要用一次性的喉罩。因此，一次性喉罩在操作和通气效果上与普通喉罩相比有何差异是我们所关心的。�
本研究采用了插喉罩两次均失败，成功率为94．3%和96．6%。主要原因是两次失败后，患者的咽部黏膜已经有损伤。而且经过2次插管，在检查通气的时候有一定量的气体进入胃内，造成返流误吸的可能性增加。因此，在本研究中如果两次失败就加用肌肉松弛药物改成气管插管。如果继续第三次试插，有可能把总的喉罩插管的成功率再提高。有研究试插3~5次，成功率更高，达96%~100%[2-3]。�
在插管难易程度上，普通喉罩与一次性喉罩无显著差异。虽然它们的材质不同，但是因为结构相近，不影响插管成功率。本文不使用肌肉松弛药物麻醉诱导，但麻醉必须达到一定深度，能够顺利放置喉罩。因为使用喉罩的其中一个优点是可以不使用肌松药，使喉罩在心肺复苏、短小的手术与检查中应用广泛。为了使这个研究的适用性更广，所以没有采用肌松药。如果使用肌肉松弛药物，下颌完全松弛，放置喉罩的条件会更好。�
喉罩插管失败的患者中，有一例由于麻醉深度不够，出现呛咳，喉罩位置改变，通气失败。有一例出现持续呃逆,改为气管插管。�
本研究的操作由同一位具有两种喉罩插管经验的医生进行,避免了研究者操作经验技巧引起的偏岐。本研究的喉罩内存留少量气体，因为根据笔者的经验，发现存留少量气体，可以使喉罩的边缘平滑，更易于放置。�
本研究采用了可屈曲的纤维支气管镜检查喉罩和声门的位置。检查过程无需移动患者的头部位置。保证了检查喉罩实际位置的可靠性。国外有研究用硬质的不可弯曲的纤维支气管镜检查[3]，虽然方便，但是需要患者头部呈一定角度后仰的嗅物位，有可能改变喉罩的位置，不能真实反映实际的解剖位置。本研究喉罩位置正确率高(94．7%和96．5%)，与国内外的文献报道的一致。�
一次性喉罩可见会厌的机率高于普通喉罩，原因可能是一次性喉罩相对硬一些，接触会厌后把会厌向下推。而普通喉罩软一些，比较容易使会厌保持平行。 一般在纤维支气管镜下见到会厌并不影响通气，如果会厌阻塞喉罩内通气口不超过66%，不会引起通气阻力增加。但是，如果会厌阻塞内通气口严重，也会使通气阻力增加甚至无法通气。这种气道阻力过高的情况可以在插喉罩后很快判断，及时重插。�
喉罩的染血标志了咽喉部的黏膜损伤。一般黏膜损伤除了术后有咽痛外，无其他后遗症。有研究发现个别患者会出现术后失声或吞咽困难，可能是喉罩插入过深，压迫勺状软骨所致。�
在插管成功率、解剖位置、口咽漏气压、损伤方面，普通喉罩与一次性喉罩临床效果相似。一次性喉罩在临床应用中可以替代普通喉罩。�
参考文献
［1］ Clery G,Brimacombe J,Stone T,et al.Routine cleaning and autoclaving does not remove protein deposits from re-usable laryngeal mask devices.Anesth Analg,2003,97:1189-1191.
［2］ Brimacombe J，Kellerc,Fullkrug B,et al.Multicennter study comparing the proseal and classic laryngeal mask airway in anesthetized,nonparalyzed patients.Anesthesiology,2002,96:289-295.
［3］ van Zunder A,Al-Shaikh B,Brimacombe J,et al.Comparison of three disposal extraglottic airway devices in spontaneously breathing adults:the LMA-Unique,the soft seal lanyngeal mask,adn the cobra perilaryng eal airnay.Anesthesiology,2006,104(6):1165-1169.
