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【摘要】 目的 比较不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛的效果及对产妇及新生儿的影响，探讨罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的合适浓度。方法 足月妊娠初产妇40例，ASAⅠ~Ⅱ级,年龄22~32岁，根据舒芬太尼不同浓度随机分为3组，每组20例。采用持续硬膜外镇痛，Ⅰ组配药方法：0．1%的罗哌卡因复合0．4 μg/mll舒芬太尼；Ⅱ组配药方法：0．15%的罗哌卡因复合0．4 μg/ml舒芬太尼。分别记录PCEA 前及后10、30、60 min及宫口开全时和胎儿娩出时的VAS评分。记录产妇血氧饱和度，取脐静脉血行血气分析。并观察产程进展情况,产后出血量及新生儿Apgar评分。结果 两组患者潜伏期比较无统计学意义，活跃期、第二产程及总产程Ⅱ组与I组比较有统计学意义(P0．05)；与PCEA前比较，两组PCEA后各时间点VAS评分均显著降低(P2和I组比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组产妇的脐血pH值、PCO2及脐血PO2比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论 0．1%的罗哌卡因复合0．4 μg/ml的舒芬太尼可达到较好镇痛效果，不影响产程进展，对产妇及新生儿影响小，是可行走式分娩镇痛的理想选择。�
【关键词】罗哌卡因；分娩镇痛；硬膜外自控镇痛
The influences of ropivacaine 0．1%or 0．15%plus sufentanil 0．4 μg/ml for patient-controlled epidural analgesia on the mothers and infants during labor
RONG Fang-sheng,ZHANG Jia-qiang,MENG Fan-min.Department of Anesthesiology,Henan Province People’s Hospital,Zhengzhou 450003,China
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【Abstract】 Objective Toinvestigate the effect of ropivacaine 0．1%or 0．15%plus sufentanil 0．4 μg/ml for patient-controlled epidural analgesia on the mothers and infants during labor.Methods Twenty patients(ASAⅠor Ⅱ)undergoing labor were randomly divided into two groups with 20 cases each.GroupⅠreceived ropivacaine 0．1%+sufentanil 0．4 μg/ml for PCEA,groupⅡwith 0．15%ropivacaine+sufentanil 0．4 μg/ml.The analgesia effects were evaluated by visual analogy score(VAS).The degree of pain,duration of the labor,way of delivery,bleeding volume,rate of anoxia of new born,blood gas analysis to maternal radius artery and fetal umbilical blood of 3 groups were observed.Results The duration of the latent phase of labor was similar in both groups.But the duration of the active phase and the second stage of labor were longer in groupⅡ than groupⅡ(P2 of mothers in group Ⅲ was significantly lower than that in group I(P0．05).Conclusion Ropivacaine 0．10%plus 0．5 μg/ml of sufentanil given via PCEA for labor analgesia was found to be equally effective when compared with ropivacaine 0．15%plus 0．5 μg/ml of sufentanil.�
【Key words】Ropivacaine;Labor analgesia;Patient-cont rolled epidural;Analgesia
可行走式分娩镇痛因为其对运动神经影响轻微,对产程影响小,是目前较理想的分娩镇痛方法。舒芬太尼镇痛作用强，椎管内注入后镇痛起效更快，效应更强，持续时间更长[1]。罗哌卡因具有运动感觉神经阻滞分离明显等特点,因此被作为可行走式分娩镇痛的首选[2]。但高浓度罗哌卡因可使产程延长、引起产妇及新生儿呼吸抑制等并发症。本研究选择罗哌卡因与舒芬太尼并用，比较不同浓度罗哌卡因对产妇及新生儿的影响，探讨罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的合适浓度。
1 临床资料
1．1 一般资料 选择单胎头位足月妊娠(孕37~41周)初产妇40例，ASAⅠ~Ⅱ级,年龄22~32岁，排除有椎管内阻滞穿刺禁忌症、妊娠并发症和产道异常的产妇。随机分为3组:Ⅰ组(n=20)，0．1%的罗哌卡因复合0．4 μg/ml舒芬太尼，平均(28±3)岁,孕(39．1±0．8)周；Ⅱ组(n=30)，0．15%的罗哌卡因复合0．4 μg/ml的舒芬太尼，平均(28±4)岁,孕(39．2±0．7)周。
1．2 分娩镇痛的方法 产妇进入产房后建立静脉通路,吸氧,监测血压、心电图及脉搏血氧饱和度。待宫口开至3 cm左右时,取L��2~3�间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管3~4 cm，并回抽确定硬膜外导管未误入珠网膜下腔或血管后,将硬膜外导管与患者自控镇痛泵(驼人公司生产)连接,采用负荷量+持续背景剂量+PCA的给药模式。Ⅰ组配药方法：0．1%的罗哌卡因复合0．4 μg/ml舒芬太尼；Ⅱ组配药方法：0．15%的罗哌卡因复合0．4 μg/ml舒芬太尼。参数设置:负荷剂量10 ml，背景输入量5~6 ml/h，PCA剂量6 ml，锁定时间10 min。
1．3 观察指标
1．3．1 镇痛效果镇痛效果评估采用100 mm视觉模拟评分法(VAS评分，0分为无痛，100分为最痛),三组测定宫口开至3 cm时VAS为PCEA前基础值，分别记录PCEA 后10、30、60 min及宫口开全时和胎儿娩出时的VAS。
1．3．2 产妇血氧饱和度和脐血血气分析 产妇血氧饱和度测定:整个产程每小时测产妇血氧饱和度,取平均值； 新生儿脐血血气分析:胎儿娩出后啼哭前立即截取近中段脐带约10 cm,左右钳闭,抽取脐动脉血1 ml,标本密封后立即送检行血气分析。
1．3．3 临床指标 记录4组产妇潜伏期,活跃期,第二产程,分娩方式(自然分娩、产钳助娩、剖宫产),产后出血量(胎儿娩出后2 h内阴道出血量)，新生儿Apgar评分。
1．4 统计学方法 本组数据采用SPSS11．0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析。P0．05)；与PCEA前比较，两组PCEA后各时间点VAS评分均显著降低(P2及新生儿脐血血气分析的比较 Ⅱ组产妇SpO2和I组比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组产妇的脐血pH值、PCO2及脐血PO2比较差异无统计学意义(P>0．05)。�
2．4 两组产妇分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分的比较 两组分娩镇痛对分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分的影响差异无统计学意义(P>0．05)。I组和Ⅱ组的罗哌卡因总需要量分别为(48±8)mg和(61±10)mg，两组间比较有统计学意义(P[3]。国内外对舒芬太尼硬膜外注射用于分娩镇痛进行了深入研究，有报道[4]椎管内舒芬太尼的用量控制在0．5 μg/ml以内对产妇和新生儿无影响。局部麻醉药罗哌卡因低浓度时，具有感觉和运动分离的特性，对心脏和中枢神经系统毒性小，脂溶性较低，血浆清除率较高，半衰期较短，现已广泛应用于分娩镇痛[5-6]。�
本研究在产妇分娩前情况、产程经过基本相似的条件下，比较不同浓度罗哌卡因复合0．4 μg/ml的舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效应。结果表明高浓度罗哌卡因可使产程延长，而0．1%的罗哌卡因产程较短，对运动神经阻滞程度低，镇痛效果两组间比较无统计学差异。I组罗哌卡因总需要量明显低于Ⅱ组，两组间比较有统计学意义(P[7]研究认为0．1%罗哌卡因复合阿片类镇痛药，可提供满意的镇痛，运动神经阻滞程度轻，可实现可行走式分娩镇痛，与本研究结果相似。因此，低浓度罗哌卡因可达到相同的镇痛效果，不影响产程进展，且可降低局部麻醉药的神经毒性。�
本研究结果显示0．1%和0．15%的罗哌卡因复合0．4 μg/m舒芬太尼对产妇及新生儿影响小。两组产妇的SpO2、脐血pH值、PCO2及脐血PO2比较差异无统计学意义，提示罗哌卡因对产妇及新生儿呼吸系统和心血管系统影响小,低浓度时感觉-运动神经分离程度高,低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛不会引起产妇行走困难。3组产妇分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分比较均无统计学意义。�
总之，0．1%的罗哌卡因复合0．4 μg/ml的舒芬太尼可达到较好镇痛效果，不影响产程进展，对产妇及新生儿影响小，是可行走式分娩镇痛的理想选择。�
参考文献
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