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【摘要】 目的 本文探讨以脐周八穴为主的埋线治疗脾虚型肥胖症胰岛素抵抗的临床效果，并分析探讨其作用机制。方法 全部80例患者在随机对照的基础上，分为“脐周八穴组”、“普通电针组”2组分别治疗，对治疗前后体重、腰臀比、血脂、空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数进行测量、检测并对比。结果 2个治疗组，均有改善肥胖患者的体形作用，均有降糖的作用，但是“脐周八穴组”有降低胰岛素抵抗的治疗效果。结论 脐周八穴为主的穴位埋线是比较理想的治疗脾虚型肥胖症胰岛素抵抗的方法。�
【关键词】脐周八穴；穴位埋线；脾虚型肥胖症；胰岛素抵抗
世界卫生组织把肥胖症们作为一种严重的慢性疾病而进行重点防治。肥胖严重影响人的生活质量，容易引发如糖尿病，高血压、高脂血症、中风、骨关节病等。本研究在随机对照的基础上，以脐周八穴为主埋线治疗脾虚型肥胖症及对其胰岛素抵抗的影响。笔者在广东省司法警察医院、广州中医药大学附属第一医院共收集复合标准的病例80例。现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 在笔者临床实践中，选择病例80例，年龄15~55岁之间，病程1~25年，体质量62．5~98 kg,体质量指数(BMI)25．3~36。采用随机对照方法分2组，每组40例分别用脐周八穴为主穴位埋线和普通电针治疗，简称为“脐周八穴组”、“普通电针组”。 2组患者的性别、年龄、病程、体重等经独立样本t检验，性别经卡方检验差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。
1．2 纳入和排除标准
1．2．1 病例纳入标准 西医诊断标准参照2000年国际特别工作组提出的亚洲成年人肥胖的诊断标准诊断；胰岛素抵抗的诊断标准见1999年WHO诊断标准；中医辩证分型标准参照1998年全国中西结合肥胖病研究学术制定肥胖病标准中的脾虚型诊断。�
①符合胰岛素抵抗诊断标准；
②实测体重超过标准体重的20%以上；
③体重指数BMI≥24以上者；
④中医辩证分型符合脾虚诊断的，症候有3项以上符合以下标准，舌、脉象基本符合者。�
脾虚湿阻型：肥胖，浮肿，疲乏，无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。脉沉细，舌淡红苔薄腻；脾肾阳虚型：形体肥胖，疲乏，无力，腰酸腿软，阳痿阴冷，脉细无力，舌淡苔薄。
1．2．2 排除标准 ①除外间脑性、垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能和植物功能紊乱者;②合并有躯体严重的原发性疾病、精神病患者;③年龄不足15岁或超过55岁者，妊娠或哺乳期患者;④排除有酒精、动物蛋白过敏史患者;⑤因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察、检查患者。
1．3 观察指标和方法 对所有患者治疗前后的体质量、腰围、臀围、空腹血糖(FPG)、血脂2项、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数进行测定。
1．3．1 腰围、臀围、腰臀比(WHR)、体质量 测量腰围(W)：即腰部骨性胸廓最下缘与髂嵴最上缘之中点周径，男性>85 cm，女性>80 cm；臀围(R)：即臀部最大周径。WHR男性>0．9，女性>0．85；体重：为每天上午治疗前测得。
1．3．2 用放免法测定空腹血糖(FPG)、空腹血脂2项。
1．3．3 空腹血清胰岛素(FINS)用blecsys2010全自动电化学发光免疫分析仪测定，正常值2．6~24．9 uIU/ml。胰岛素抵抗指数：HOMA-Ir=(FINS×FPG)/22．5，计算得出。
2 治疗方法
2．1 治疗前患者或其家属签治疗知情同意书。将80例随机分为2组“脐周八穴组”、“普通电针组”。 共治疗8周。
2．2 治疗方法
2．2．1 “埋线组”,以脐周八穴［下脘、石门、天枢(双)、太乙(双)、大巨(双)］为主穴穴位埋线。所加体穴分三组①足三里、中脘、关元、大肠俞、脾俞(均双)；②滑肉门、大横、水分、阴交、胃俞、关元俞(均双)；③外陵、带脉、建里、气海、肾俞、膀胱俞(均双)。 每周治疗3次，每次取一组穴位埋线，其他穴位组电针。共治疗8周。�
埋线用羊肠线：3个0＃ 铬制医用羊肠线(上海浦东金环医疗用品有限公司)。
2．2．2 “电针组”，每7 d治疗3次，穴位分3组，每次1组穴位电针治疗。�
①足三里、天枢、中脘、关元、大肠俞、脾俞(均双)；②滑肉门、大横、水分、阴交、胃俞、关元俞(均双)；
③外陵、带脉、建里、气海、肾俞、膀胱俞(均双)。�
按肥胖度选取40~60 mm针灸针(苏州针灸用品有限公司生产的环球牌无菌针灸针)，用苏州医疗用品厂有限公司生产的SDZ-II型电子针灸仪，用疏密波脉冲电流，留针30 min。
2．3 统计学方法 所有数据均用SPSS12．0软件处理，结果以(x±s)表示，组间差异显著性用t检验和单因素方差分析，疗效分析用Ridit分析。
3 治疗结果�
2个组治疗前后腰臀比比较差异有统计学意义，P0．05。
“脐周八穴组” 空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)治疗前后差异有统计学意义，P0．05。�
上表统计结果显示，“脐周八穴组” “普通电针组”两种治疗方法均对腰臀比、体质量、血糖、血脂有降低作用；而以“脐周八穴组”为主的穴位埋线对空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)有降低效果。
4 讨论�
目前对肥胖症的发生机制尚未完全阐明，众多研究显示肥胖个体的胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)是肥胖症及其相关疾病的重要发病环节。脂肪细胞肥大及数量增多导致其分泌的激素的表达增强或减弱，从不同层次影响胰岛素的效应，从而导致IR[3-4]。IR是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。在脂肪细胞内，胰岛素抵抗性导致储存的甘油三酸酯的水解，进而提高血浆内自由脂肪酸的含量。在肌肉细胞内，胰岛素抵抗性降低葡萄糖的吸收；而在肝细胞内，降低葡萄糖的储备，两者共同导致血糖含量的提高，引起的血浆中高胰岛素和高糖含量经常导致代谢综合征和2型糖尿病，并与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常等有关，是所谓“代谢综合征”的成分之一[2，5]。�
临床研究已表明针刺对血糖浓度具有双向调节作用，对糖代谢的有关酶有一定的影响，并对下丘脑产生一定作用。针灸实验研究也显示针灸确有改善动物葡萄糖负荷和具有良好调节内分泌代谢作用[1]。易玮等人针对IR病理生理机制的受体前、受体及受体后三个水平来进行研究，认为受体后水平是研究针刺改善IR的着眼点，因为这一水平主要是INS与受体结合后信号传递障碍过程中所发生的一系列障碍，针刺在调节信号传递障碍方面具有一定的优势，加强这一水平的研究将是揭开针刺改善IR作用机理关键所在。[6]作为IR标志的WHR(腰臀比)、FINS(空腹血清胰岛素)、 TG(空腹三酰甘油)，与肥胖症发生率明显相关，据Meauley等分析认为一般人群中，预测IR的最佳指标是联合应用 FINS和 TG的对数转换值所计算的分数，这一分数作为连续变量时稳定性高，可以很好的应用于新样本IR的评估中。提示及早控制好WHR及FINS、TG水平有利于进行干预治疗肥胖症[2，5]。�
穴位埋线疗法是针刺的发展和延伸，是一种融合多种疗法(古针刺疗法、留针、植针术和近代组织埋藏法)、集多种效应于一体的复合性的自然疗法。临床上取脐周八穴为主的穴位埋线方法，有局部和整体调节的功用：①肥胖的人，多为脂肪聚集在腹部，根据“经脉所过，主治所及”原则，以脐周为中心，当取胃经的天枢、外陵、滑肉门；《百症赋》言“阴陵、水分，去水肿之脐盈”，阴交可直接增强输尿管蠕动，增加尿量而调整机体水液代谢；②人之所以肥胖，是机体内的诸多功能失调，如脂质代谢异常，水液代谢异常，交感神经功能低下，迷走神经功能亢进等，当某些脏腑功能异常时，可在与其相关的体表部位进行针灸就可以反馈性地调节相应脏腑的功能，通过经络系统在全身产生整体调节反应并保持良好动态平衡的一个整体，最终实现自我完善的有机功能而达到减肥的目的。我们的临床研究表明，脐周八穴有治标和治本作用。�
总之，脐周八穴为主的埋线疗效确切，操作简单，更容易被患者接受，是较理想的治疗脾虚型单纯性肥胖症胰岛素抵抗的方法。�
参考文献
［1］ 刘志诚，张京英，肖少卿，等．针灸对单纯性肥胖患者血糖和糖调激素的影响．上海针灸杂志，1989，8(1)：4.
［2］ Grundy SM.Multifactorial causation of obesity:implications for prevention.Am J Clin Nutr,1998,67:563s-572s.
［3］ Labiv M.The investigation and management of obesity.J Clin Pathol,2003,56(1):17-25.
［4］ 易玮，等.胰岛素抵抗机理及针刺干预的作用靶点．针刺研究，2002，27(1)：23-25.
［5］ 王军.一般人群中胰岛素抵抗的诊断．国外医学内分泌学分册，2002，22(1)：61.
