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近年来,随着公众法律观念、自我保护意识的增强及《医疗事故处理条例》的实施,医疗护理工作承担的风险越来越大,医疗纠纷越来越多,案件呈逐年递增,为有效的防范护理风险事件的发生,保护护患双方权益,减少护患纠纷的发生,针对护理临床工作中影响护理安全的因素和常见的护理安全问题提出防范措施从而防范护理纠纷的发生。
1 护理安全的概念及重要性
护理安全是指在护理工作服务的全过程中,不因护理失误或过失而使患者的机体组织、生理功能、心理健康受到损害,甚至发生残疾或死亡。护理安全关系到患者的预后、关系到医院的护理质量和信誉,关系到护士的自身利益。
2 影响护理安全的因素
2.1 护士自身的因素 主要表现在不安心护理工作,不能正式护士工作的地位及待遇,职业倦怠,工作责任心不强,慎独修养差,工作中不能按有关的规程法律法规部门规章执行。
2.2 护理管理方面的因素 安全意识不强,思想教育薄弱,平时不注重各班职责,规章制度和护理技术操作常规的落实执行,对专业理论技术训练重视不够,考试考核走过程。
2.3 患者及家属的因素 对治愈的期望值过高,可是由于医疗水平的局限,一些疾病当前无法治愈,如癌症、艾滋病等疾病,造成患者及家属不理解,特别是当病情加重或患者承受巨大的痛苦时,患者家属往往存在不满情绪,当护士语言不当或操作失败时就有可能成为患者及家属发泄不满情绪而诱发纠纷发生。
2.4 物品药品因素 主要包括设备不齐全;仪器使用不当导致的以外损伤;抢救物品未做到定时交接检查维修保养导致的在急救时使用时不能正常达到应有的功效等等。药品存在质量问题,护士在使用时未认真检查及时发现就给患者使用导致的输液反应等。
2.5 环境因素 主要包括基础设施及布局不合理导致的院内感染;环境污染导致的地面湿滑使患者跌倒摔伤;危险品管理不当,如氧气使用时未做到四防,使用的配电盘和插座老化漏电等;病区治安管理不善导致的患者物品被盗或儿童丢失。
3 临床护理工作中常见的护理安全问题
3.1 与护士责任有关的安全问题 护士责任心不强,不遵守规章制度,不按操作流程办事,特别是不严格执行“三查七对”制度。护理工作的规章制度是神圣的,任何护士都要敬畏它,它是以生命和鲜血的代价换来的经验与教训,绝不能敷衍和应付。
3.2 与护士作风技术有关的安全问题 护士对专业知识缺乏,技术操作不熟练,工作作风粗疏,态度不严谨,协作能力不强导致延误患者的治疗、抢救引起纠纷的发生。
3.3 与护士语言行为有关的安全问题 护士服务意识差,语言生硬,沟通不到位,行为不当,自我约束能力不强,导致患者情绪激动,甚至引起病情变化。特别是夜间当班时,重患者不按时巡视,口腔护理、翻身、吸痰 、鼻饲、更换尿袋等都交给患者家属去做,不能及时发现患者的病情变化和异常情况,延误患者抢救,甚至是死亡后未及时发现。
3.4 与用药不当有关的安全问题 表现在多用、少用药、给药途径、给药时间、给药剂量错误、药物不良反应等。这些都会影响到患者的治疗效果和疾病的转归甚至伤残或死亡。
3.5 与医疗用品和仪器设备有关的安全问题 护士不熟悉设备的使用,缺乏应急能力,一次性医疗用品使用时不查看产品质量、有效期,危险品的管理不到位如氧气、电器等。
3.6 与住院环境有关的安全问题 病区地面湿滑导致患者跌倒、摔伤,老年人、神志不清的患者未配置床档造成患者坠床,热水瓶放置不当引发患者烫伤,感染与非感染患者同住一室造成的院内感染,神志清醒的男女患者混住一室引起的人身安全纠纷。
4 防范护理安全问题的措施
4.1 更新观念强化防范意识规范自身行为,加强护士的职业责任感:强化和巩固每位护士的法律意识,纠纷意识,举证责任意识及自我保护意识。时刻警示自己一旦出现差错事故或纠纷,患者已不再是被动的接受治疗和护理,而是通过法律来解决医疗护理过程中出现的问题。在工作中注重证据的保留和保存。护士在护理工作中要主动克服侥幸心里增加责任感,自觉将护理工作的标准及要求内化成自身的护理行为。
4.2 严格执行护理各项操作规程、法律法规,和部门规章制度。因为这些制度是护理专家经历长期临床实践的科学总结,是开展护理工作的标准,是护士工作时必须遵循的准则,是护理安全的基本保证。
4.3 护理管理者要强化护理风险管理,构建护理安全文化氛围:严肃护理管理,注意观察患者病情及情绪状态,主动沟通,认真交接;加强节假日、中午、晚间、夜间、清晨、治疗护理工作高峰时段护理质量的监控,合理配置人力,实行弹性排班、双排班,减轻超负荷工作状态;排班时应考虑新老人员搭配,对实习护生做到放手不放眼;在患者的识别、交接、转运、管道护理、压疮护理、药品管理等方面,要建立具体的防范措施,强化护士工作过程管理,规范工作流程;对急诊科、手术室、监护室、产房、新生儿病房、危重患者集中的科室等,要加强质量检查与管理,将护理安全作为重要内容实行监管,积极引导护士长、护士主动呈报差错,挖掘正面的安全信息和事例,强化典型示范作用。鼓励护士间的团队协作精神,倡导唤起“有意注意”,使护士在繁忙工作中相互提醒、相互监督;唤起相互间的“有意注意”,就能弥补工作中的缺陷或漏洞,防范护理差错发生。培养护士良好的“慎独”修养,在独处无人注意时,自己的行为也要谨慎不苟。
4.4 加强护士核心能力的培养和提高:首先是评判性思维能力,使护士能够合理评价正确判断患者的各种情况,通过敏捷的思维做出正确的反应,不断提高评判性思维能力。其次是培养和提高护患、医护、护护之间的沟通与合作能力。学习专科疾病护理常规、健康教育指导、常用护理操作规程、目的、注意事项、专科疾病的检查、治疗、护理告知、护患、医患沟通技巧等。
4.5 更新管理观念,建立全院安全信息沟通平台,构建护理安全文化氛围:实施“护理安全信息通报”,将个别护理安全事件,作为全体学习借鉴的资源。以不良实例给大家警示,引导护士用个人意志提升有意注意力。坚持护理安全质量改进 “三不放过”即发现问题不查清原因不放过,查清原因不解决问题不放过,解决问题不认真、不彻底不放过。积极推行解决问题“1+3”模式,即:发现一个问题,寻找一个问题的根本原因,完善建立一套制度和流程,分享一群人,避免类似错误再次发生。
4.6 为护士创作良好的心理环境:当护士工作出现问题时,首先从管理系统上从管理者自身找问题和原因,帮助犯错者分析发生错误的症结,并彻底纠正。积极引导护士长、护士主动呈报差错并挖掘正面的安全信息和事例,强化典型示范作用。
4.7 重视对患者的告知义务:对新入院患者、住院期间患者、特殊检查治疗的患者、物品保管、仪器设备的使用、环境设施方面要注重告知。
