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【摘要】 目的 观察中药六味安消联合左氧氟沙星方案根除Hp的疗效。方法 选择Hp阳性慢性胃炎250例,随机分为A组128例和B组122例,A组口服埃索美拉唑20 mg加左氧氟沙星200 mg, 2次/d,1周,六味安消胶囊2.0 g, 3次/d,2周。B组口服埃索美拉唑片20 mg加阿莫西林分散片1 g加克拉霉素500 mg, 2次/d,1周。疗程结束1个月后行14C尿素呼气验检测Hp。结果 A组和B组HP根除率分别为84.2%和73.0%,差异有显著性(P>0.05);A组和B组临床有效率分别为97.5%和94.8%,差异无显著性(P>0.05)。结论 六味安消联合左氧氟沙星疗法比传统标准三联疗法的Hp根除率高,且与传统三联临床疗效相当,可作为根除Hp的治疗方案之一。
【关键词】 六味安消;左氧氟沙星;幽门螺杆菌
The clinical observation for eradication of Helicobacter pylori with traditional medicine liuweianxiao and levofloxacin
REN Yi-ming, ZHU Cai-hong, CHEN Jian-hua, et al.The Fourth Clinic Hospital of YangZhou University,Department of Gastroenterology, NanTong Rich Hospital ,Nantong 226010, China
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of eradication of Helicobacter pylori(H pylori) with traditional medicine LiuWeiAnXiao and levofloxacin.Methods A total of 250 H pylori positive patients suffering from chronic gastritis were randomly allocated into two groups.Group A 128 patients received esomeprazole 20 mg + levofloxacin200 mg,twice daily for 1 wk, LiuWeiAnXiao 2 g, three times daily, for 2 wk.group B 122 patients received esomeprazole 20 mg + amoxicillin 1 g + clarithromycin 500 mg, twice daily for 1 wk.H pylori status was assessed 4 weeks after the end of treatment by 14C urea breath test.Results H prior eradication rates were 84.2% in group A and 73.0% in group B, respectively, and the difference was significant (P0.05).Conclusion The therapy withLiuWeiAnXiao and levofloxacin has a higher H prior eradication rates than traditional trigeminy therapy, and a same clinic effective to traditional trigeminy therapy.it is a feasible H pylori eradication regimen.
【Key words】 LiuWeiAnXiao; Levofloxacin; Helicobacter pylori(H pylori)
慢性胃炎、十二指肠溃疡和胃溃疡等疾病均与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染密切相关,根除Hp感染,是治疗上述疾病的关键措施之一[1]。作者应用传统中药六味安消联合左氧氟沙星根除Hp及治疗Hp阳性慢性胃炎患者,疗效可靠,兹报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 门诊慢性胃炎患者入选条件:①胃镜检查和病理活检诊断慢性非萎缩性胃炎;②快速尿素酶试验Hp阳性;③14C-呼气试验Hp阳性;④治疗前2周内未用过服抗菌药物、铋剂及抑酸剂;⑤无严重心、肝、肾等系统性疾病和消化系统肿瘤;⑥年龄大于18岁。
1.2 一般资料 入选患者250例,随机分为A组(治疗组)和B组(对照组)。A组128例,男79例,女49例,年龄(43±17)岁(28～69岁);B组122例,男63例,女59例,年龄(44±20)岁(26～70岁)。两组病例在性别、年龄、体质量、吸烟史、饮酒史、病程和病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方案 A组口服埃索美拉唑(无锡阿斯利康)20 mg加左氧氟沙星(新昌制药)200 mg, 2次/d,1周,六味安消胶囊(江西银涛)每次2.0 g, 3次/d,2周。B组口服埃索美拉唑片20 mg加阿莫西林分散片(华北制药)1 g加克拉霉素(雅培)500 mg,2次/d,1周。用药前取得患者的知情同意。治疗组失访8例,随访率93.75%,对照组失访7例,随访率94.26%。
1.4 临床疗效判断标准 疗效判定采用半定量方法,即在治疗前将主要症状(上腹部疼痛、饱胀、烧心、嗳气、纳差、恶心及呕吐)分为轻、中、重三级,每级5分,然后评出治疗前及疗程结束1周时症状总分数,求出疗效指数,以判断疗效。疗效指数=[(治疗前症状总分数-治疗后症状总分数)/治疗前症状总分数]×100%。疗效指数≤30%为无效,31%～75%为有效,>75%者为显效。
1.5 Hp检测 ①治疗开始前和疗程结束1月后行 14C尿素呼气验检测Hp(HUBT-20型幽门螺杆菌测试仪,深圳市中核海得威生物科技有限公司);②快速尿素酶法Hp检测试纸(江苏济川制药有限公司)。检测Hp结果以阳性或阴性表示。
1.6 观察并记录治疗期间和停药1周内的药物不良反应。
1.7 统计学方法 计数资料采用χ�2检验, P0.05)。
2.3 不良反应 不良反应主要为头晕、恶心、腹鸣、腹泻, 其中治疗组4例, 对照组14例, 两组比较有统计学意义(P 3 讨论
研究表明,体内对HP敏感的抗生素只有阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮及庆大霉素等,其中阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素是目前临床上根除Hp治疗最常选用的抗生素,其耐药率逐年上升,如北京地区Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为45.9%和18.5%。Hp对抗菌素的耐药性已成为临床上治疗HP相关疾病所面临的普遍问题之一,也是导致Hp根除失败的主要原因[2]。因此,治疗HP感染的传统PPI三联疗法面临着挑战。
为减少耐药菌的产生,提高Hp根除率,作者试用传统中药六味安消联合左氧氟沙星,用于根除Hp,显示较好疗效。六味安消是纯中药制剂,由六味中药组成:土木香、大黄、诃子、山柰、寒水石煅、碱花。此方剂对革兰阴性菌有不同程度的抑制作用,对幽门螺杆菌的抑菌作用较为突出,抑菌作用机理主要是:①抑制细菌生物氧化酶,进而抑制菌体糖代谢;②抑制菌体核酸和蛋白质的生物合成。此外尚有促胃肠动力作用(以土木香、大黄为主)、胃肠道黏膜保护作用(诃子中的鞣质与蛋白质结合形成保护膜,碱花制酸和胃,大黄抑制消化酶)、镇痛作用以及制酸作用[3]。
喹诺酮类药物用于Hp根除治疗目前已受到重视,第一、二代喹诺酮类药物由于疗效不佳,不良反应多,已基本淘汰。第三代喹诺酮类药物如诺氟沙星、培氟沙星对Hp治疗效果并不满意,但左氧氟沙星的作用取得了大家的公认,对甲哨唑和克拉霉素耐药者应用含左氧氟沙星的方案作为补救治疗措施可获得高根除率[4]。根除HP首选联合左氧氟沙星,避免了克拉霉素和甲硝唑,从而减少了耐药性的产生,可提高Hp根除率。
本文结果显示,以传统中药六味安消联合左氧氟沙星治疗Hp阳性慢性非萎缩性胃炎,与标准PPI三联疗法比较,可提高Hp根除率,表明六味安消与左氧氟沙星联合应用对根除Hp有协同作用。该方案不良反应少、依从性好、价廉。 在目前Hp对甲哨唑和克拉霉素等高耐药率的情况下,六味安消联合左氧氟沙星疗法可作为Hp阳性慢性非萎缩性胃炎根除Hp的有效治疗方案之一。
参 考 文 献
[1] 张万岱,萧树东,瑚伏莲,等.幽门螺杆菌共识意见(2003安徽桐城).中华消化杂志,2004,24(2):126-137.
[2] 成虹,胡伏莲,李江.幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究.中华医学杂志,2006,86(38):2679-2682.
[3] 吕玉涛,王绍华.六味安消胶囊的药理作用及临床应用.中国药房,1999,10(5):219-220.
[4] 朱良如,侯晓华.莫西沙星在根除幽门螺杆菌中的作用.临床消化病杂志,2008, 2(4):251-256.
