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【摘要】 目的 了解门诊不合理用药情况并提出对策。方法 对我院2009年6月至2009年12月门诊不合理用药处方进行统计、分析。结果 不合理用药处方占所审核处方的4.8%;不合理用药主要体现在用药方法不当、重复给药、剂量不合理、溶媒使用不当、药理拮抗和配伍不当等方面。结论 医生应认真加强学习《处方管理办法》,医院相关科室也应加强监管,规范处方的开具。同时应针对存在的问题制定诸如加强临床药师培训、增进药师与医生交流、培养细致的工作作风等措施。�
【关键词】 门诊处方;不合理用药;分析与对策
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Analysis and Countermeasures on Irrational Prescriptions in Outpatient Department�
【Abstract】 Objective To investigate the situation of the non - rational use of drugs in t he outpatient department. Methods The prescriptions of outpatient department between Jun.2009 and Dec.2009 colected from my hospital were analyzed statistically. Results The irrational prescriptions represented 4.8 % of the total prescriptions examined and verified. The non-rational use of drugs mainly manifested as improper usage,repeatedly administration, non-rational dosage, improper use of dissolvent, pharmacological antagonism and incompatibility etc. Conclusion Doctor should strengthen eamestly study"Prescription Policing method", the hospital correlation administrative offices also should strengthen supervising and managing, standard prescription drawing up.And some effective measures such as strengthening training of pharmacists, promoting the communication between pharmacists and physicians,developing careful work style etc should be taken to tackle the problem of non - rational use of drugs.�
【Key words】 Prescriptions in outpatient department;Non - rational use of drug;Analysis and solutions
合理用药是为了使药品能够真正安全、有效、经济地服务于患者。为此根据《处方管理办法》的相关要求,我院药学部建立了处方抽查、点评制度,定期对发现的错误处方进行统计分析。本文将门诊西药房2009年6月至2009年12月随机抽查的处方进行了用药分析。�
1 资料与方法�
根据2009年6~12月,我院门诊处方调剂中,药师随机抽查20000张处方中错误处方的汇总分析,处方样本覆盖全院门诊各诊室,具有一定的代表性。根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关合理用药为标准,将不合理用药处方通过筛选进行统计分析。�
2 结果�
在随机抽查的20000张处方中,共发现不合理用药处方960张,占所查处方的4.8%。不合理用药主要反映在用药方法不当、重复给药、剂量不合理、溶媒使用不当、药理拮抗和配伍不当等方面,结果见表1。
3 不合理用药处方分析与讨论�
3.1 用药方法不当 由表1可见,用药方法不当比较普遍,共449张,占不合理用药处方比例的46.8%。调查中发现,青霉素类及头孢菌素类抗生素,静脉点滴,每天给药1次居多。抗生素在体内要发挥抑菌或杀菌作用,必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度并且维持一定的时间。而该类药物的作用特点是绝大多数的半衰期较短,约0.5～2 h,而且属时间依赖抗生素, 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过该药所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,其杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比,一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%～50%,方能起到良好的杀菌效果。此类抗生素无抗菌后效应(PAE),其抗菌原则是将给药时间间隔缩短,而非每次增大剂量。所以一般应3～4个半衰期给药1次,每日用药总量分3～4次给药[1],当然考虑到患者每天多次给药不易接受和护士操作的不便,应至少将每日总量分成2次给药,才能达到良好的抗菌效果。每天1次,显然无法满足抗菌需求, 反而易引起耐药菌的生长。另外控、缓释制剂按说明书要求应整片吞服,不可咀嚼或掰开口服,否则将破坏药物制剂构型,影响其在体内的缓释作用,结果降低了药效,增加了药品不良反应的发生几率。�
3.2 重复给药 复合制剂如小儿多维生素滴剂与维生素A/ 维生素D (鱼肝油滴剂)合用。小儿多维生素滴剂为复方药,内含维生素D�3 400IU,易造成维生素D蓄积,对人体产生不良影响。作用机制相同的药物如头孢唑肟粉针剂+世福素(头孢克肟颗粒),两药均属β内酰胺类繁殖期杀菌剂,同属于头孢类抗菌药。应注意一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用,以减少毒性的累加。�
3.3 剂量不合理 剂量不合理主要存在儿科中,大多数药物的药动学、药效学和不良反应,在儿童与成人之间有着显著性差异。对于儿童的安全用药,除了首先选准药物,准确计算用药剂量之外,还应针对各类药物在儿童体内的药动学特点和可能带来的危害做出全面的预估:对某些毒性较大的药物,如必须使用,应进行治疗药物监测,以策安全。�
3.4 溶媒使用不当 奥美拉唑(洛赛克)针溶于葡萄糖注射液中也不太合理,因为奥美拉唑偏碱性,在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出红色沉淀,应改为 0.9%氯化钠溶淮作为溶媒或采用该针剂所附配的溶媒去溶解[2]。灯盏花素注射液偏碱性,则应用0.9%氯化钠注射液稀释后缓慢滴注,避免与pH值过低的液体配伍使用,以免有效成分析出形成沉淀,由于pH值的改变可使生物碱皂苷等析出产生大量不溶性微粒而发生ADR[3]。�
3.5 药理拮抗 药理拮抗,例如氢氯噻嗪与格列本脲合用,噻嗪类药物能直接抑制胰岛B细胞功能,抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用而使血糖升高[4],使格列本脲降血糖作用减弱;克林霉素与阿奇霉素合用,两者靶结合位点相同,产生对细菌核糖体50S亚基同一受体的竞争。�
3.6 配伍不当�
3.6.1 配伍后疗效下降 双歧杆菌(金双歧)与头孢克肟联用,使配伍后疗效下降。金双歧是一活菌制剂,具有调节肠道微生态平衡的作用,可治疗肠道菌群失调引起的腹泻、腹胀;该药不能与抗菌药物同时使用,否则药物中所含活性菌的活性会被降低甚至被灭活,从而影响该药的疗效。如需使用应隔开2 h以上。还有胃动力药与H�2受体拮抗剂合用,例如吗叮啉与雷尼替丁合用,可使后者生物利用度降低,影响疗效。因为雷尼替丁的疗效与胃内滞留时间密切相关;而吗叮啉可使胃内停留时间缩短,影响体内过程,降低了药物的生物利用度[5]。�
3.6.2 配伍后血药浓度升高 氨茶碱与左氧氟沙星联用,左氧氟沙星将降低茶碱代谢,出现茶碱血药浓度升高,造成药物蓄积中毒[6]。�
3.6.3 配伍后不良反应增加 琥乙红霉素与左氧氟沙星联用,琥乙红霉素属14元环大环内酯类抗生素,其已知可使QT间期延长,而左氧氟沙星偶可致心电图QT间期延长,并偶有心律失常发生。在上市后不良反应监测中所报告的尖端扭转室速个例,并未能除外患者基础疾病及合并应用延长QT间期药物的影响。因此两者应避免合用[7]。�
4 讨论�
综上可见,药物使用不当,不仅达不到治疗疾病的目的,影响疾病的病程及预后, 严重者可使患者致残、致死。因此,安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要的意义[8]。临床医生应以严谨、科学的态度对待每一张处方,防止不合理用药的发生,开具处方时严格按照卫生部《处方管理办法》中的规定。药师必须严格把好发药关,在“四查十对”中,发现有不合理、不规范的处方,坚决予以退回;同时应加强自身业务学习,不断提高审核处方的能力。我院临床药师每月定期审核、汇集、分析处方中存在的问题,每季度向医院药事管理委员会提交报告,并通过季刊《药讯》将调查结果、合理用药建议向临床反馈。同时加强药师与医生的交流,可把药物研究的最新进展等相关药物信息及时传达给医生为临床合理用药提供帮助。最为重要的是,医生、药师必须具备高度的责任心和使命感, 只有养成认真细致的工作习惯和作风,才能尽量减少和避免不合理用药的发生。�
参 考 文 献�
[1] 杨亚青.不合理药物处方分析.科学技术与工程,2006,6 (9):1270.�
[2] 刘晓琰,施安国.门急诊193份不合理处方分析.中国医院药学杂志,2003,23(9):60.�
[3] Corsonello A,Pedone C,Corica F,etal.Concealed renal failure and adverse drug reactions in older patients with type 2 diabetes mellitus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2005,60(9):1147.�
[4] 钱之玉.药理学.中国医药科技出版社,2001:142-189.�
[5] 袁永荣,孙洪胜.吗叮啉与其他药物的相互作用.邯郸医学高等专科学校学报,2004,17(2):116-117.�
[6] 杨瑛,陈文,张爱知,等.不合理用药分析手册.上海:上海科学技术出版社,2000:210.�
[7] 国家药典委员会编.临床用药须知.北京:人民卫生出版社,2005:559.�
[8] 陆凤翔,杨玉.临床实用药物手册.南京:江苏科学技术出版社,2003,10:364-426.�
