【www.zhangdahai.com--教学考试试卷】
【关键词】糖尿病;社区;健康教育 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。目前糖尿病的诊治面临“三高三低”的问题,即发病率逐年增高,并发症发病率高,并发症治疗费用所占比例高,及知晓率低,确诊率低,治愈率低且糖尿病患者大多数时间是在社区、家庭中度过。随着医疗制度改革及健康模式的转变,生活水平的不断提高,居民的保健意识逐渐增强,但由于对自身健康状况的不甚了解,没有得到足够的自我知识,据调查43%的患者自护知识的获得主要来源于医护人员[1],因此加强社区健康教育,可使糖尿病患者提高自我护理的能力,减少急慢性疾病的发生,延缓疾病进展,提高遵医行为,提高生活质量。
1 临床资料
我院2008年6月共对社区60岁以上的老年人4361例进行体检,发现老年糖尿病患者262例,男性151例,女性111例,年龄67.2±7.3岁,其中正规服药134例,不正规服药112例,不服药16例。
2 社区健康教育
2.1 社区健康教育形式
2.1.1 医护人员健康教育 医护人员是开展健康教育最重要、最权威的力量。①对糖尿病专职健康教育人员的培训。以脱产进修、参加研讨班或在职自修、函授等形式,系统学习健康教育的基本理论和方法,必要的传播手段和沟通技巧,提高业务能力;②对全体医护人员的继续教育。通过岗前培训或在职教育,以业务学习、专题讲座等形式,结合糖尿病专业特点和工作需要,普及有关糖尿病预防和健康促进知识,进行人际沟通技巧培训,激发他们的工作热情[2]。
2.1.2 患者及家属健康教育 患者及家属的长期密切配合是取得良好疗效的基础,采取多种方法指导患者及家属增加对疾病的认识,让他们了解糖尿病的病因、临床表现、诊断和治疗方法,提高患者对治疗的依从性,使之以乐观积极的态度接受治疗。为提高学习兴趣,健康教育的形式要多样化。①专题讲座及培训班:成立社区糖尿病健康教育小组,由社区全科医生、糖尿病专职护士、居委会干部、义工等组成。在社区设“糖尿病之家”专科门诊,为糖尿病患者提供接受健康教育指导的固定场所,以预约门诊形式定期将糖尿病患者及家属或需要接受相同保健服务的人员集合起来,有计划地结合门诊治疗,实施健康教育,双方互动,现场气氛活跃,深受广大患者欢迎;②一对一个体辅导:对糖尿病及家属的教育要因年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点、健康问题、心理状态等不同,进行随机性个体化教育方式;③随访教育:随访教育是一个连续追踪过程,给患者长期、动态的健康咨询和指导。由健康教育小组成员对社区糖尿病患者建立健康档案,内容包括:姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系电话、疾病史等。护士坚持每月一次深入社区家庭访视、定期或不定期的电话随访,了解糖尿病患者的生活质量并进行健康评估及健康检查,劝导其改变不良生活习惯,提高自护能力和健康水平;④其他教育方法有:聘请专家定期指导、推荐相关书籍、发放健康教育小册子(如食物含糖量一览表、常见并发症的防治知识问答等)、设置健康教育宣传栏,有条件时可采用电子屏幕、闭路电视、播放录像片等现代化电教手段;⑤开辟24 h热线电话,为群众提供咨询服务。
2.2 社区健康教育内容
2.2.1 心理教育 ①糖尿病患者常存在两种不良心理状态:一种是满不在乎,认为没什么了不起,表现为不重视饮食,不严格用药等;另一种表现为过于小心、焦虑、悲观等,针对不同类型患者的心理特点和心理需求,介绍有关疾病防治知识和心理保健方法,消除异常心理,教育患者正确对待疾病,帮助患者树立战胜疾病、早日康复的信念;②焦虑、易怒会导致交感神经兴奋,使之释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素,导致全身小动脉收缩,血压升高,胰岛素释放增加,使病情加重。所以,患者保持乐观情绪,避免不良的精神刺激,在糖尿病治疗过程中是不可忽视的;③向患者家属及陪护人员进行保护性医疗原则教育,指导他们在精神上给患者以支持和鼓励,避免恶性刺激;④让老年患者知道,糖尿病虽目前尚不能根治,但合理控制饮食,适当的体育锻炼,科学的应用药物,可以使疾病得到良好的控制,延缓并发症的发生与发展,并能像健康人一样正常地生活、学习、长寿。
2.2.2 饮食教育 强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病不可少的措施。饮食治疗的目的:维持理想体重,纠正已发生的代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常水平。①制定总热量:标准体重(kg)=身高(cm)-100。根据理想体重计算每天所需总热量,教会患者制定膳食计划;②食物的组成和分配:食物中碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配:碳水化合物约占50%~60%,提倡用粗制米、面和一定的杂粮;蛋白质约占15%,成人每天每公斤体重0.8~1.2 g,至少应有1/3来自动物蛋白;脂肪约占30%。主食的分配应定时定量,可按每天1/5、2/5、2/5或各按1/3分配;③饮食注意点:当患者因饮食控制而出现易饥饿的感觉时,可增加蔬菜、豆制品等副食;严格控制甜食,必要时可使用甜味剂;多食含纤维素的食物,包括:豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等;炒菜宜用植物油,且少食动物内脏、鱼子、虾子等含胆固醇高的食物,限制饮酒,每天食盐14 mmol/L,应减少活动,增加休息;当运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动,并及时处理;运动时随身携带糖尿病卡,卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需;④运动后做好运动日记,以便观察疗效和不良反应。
2.2.4 用药指导 无论是住院还是非住院患者,都应在医生的协助和指导下用药,不能擅自改药、停药。控制餐前血糖≤7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。有些糖尿病患者经历多方治疗,对自己的病情及常用药物一知半解,凭借自己“久病成医”的经验,点名要药、私自停药或加用药物;有的患者经常询问同种患者所用药物,听到别人用某种药物有效,便生搬硬套地仿效用药,忽视了自己体质及疾病与他人的差异,甚至道听途说的偏方、秘方,背着医生偷偷试用,过分迷信广告宣传,多药杂用;还有人片面地认为价格昂贵的药就是好药,治疗效果就好,滥用补药、贵药,忽视了对症下药。我们对此类患者加强教育,强调科学用药的重要性,以免贻误病情。(1)胰岛素使用指导①有的患者对胰岛素认识不足,认为注射胰岛素和吸毒一样会成瘾,通过个体疏导,使糖尿病患者尽早接受使用胰岛素注射,教会患者及家属计算胰岛素的应用剂量,掌握正确的注射方法、部位。胰岛素采用皮下注射,常用的有胰岛素专用注射器和胰岛素笔,专用注射器消除了普通1 ml注射器注射无效腔较大的缺点,并且注射器上直接标注胰岛素单位,有利于减少发生剂量错误;胰岛素笔是一种笔式注射器,不需抽取,易于携带,对老年患者尤为适合。注射部位可以选择上臂三角肌、腹部、大腿前侧及臀部等,最好注射在腹部,因吸收较四肢皮下慢,可减少低血糖的发生。注意有硬结或瘢痕的地方及脐周5 cm范围内不能注射,注射部位要经常轮换,局部如产生硬结,可用热敷,但要避免烫伤;②由于老年人记忆力减退和视力下降等因素,应在老年患者床旁备放大镜,把胰岛素用量写在胶布上并贴在胰岛素包装上,谨防因记错或看错胰岛素用量而引起血糖波动;③未开封的胰岛素放于冰箱4~8℃冷藏保存,正在使用的胰岛素在常温下(不超过28℃)可使用28 d,无需放入冰箱,但应避免过冷、过热、太阳直晒,否则可因蛋白质凝固变性而失效[3];④老年糖尿病患者应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。当患者出现心悸、出汗、饥饿感、软弱无力等症状,应警惕是否发生低血糖,一旦确定患者发生低血糖,应尽快给予糖分补充,解除脑细胞缺糖症状。平时患者应随身携带一些糖块、饼干等食品,以便应急时食用;⑤如患者出现头晕、心悸、恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味等症状立即就医。(2)口服用药指导护士应详细讲解各类降糖药的作用、剂量、方法、不良反应和注意事项,指导患者正确服用。磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始,于早餐前半小时口服,主要不良反应是低血糖;双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等,严重时可发生乳酸血症,餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状;α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用,服后常有腹部胀气等症状;瑞格列奈应餐前服,不进餐不服药。
2.2.5 糖尿病足的预防发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关:①足溃疡的预防教育应从早期指导患者控制好监测血糖开始,同时要说服患者戒烟,防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生;②加强足部护理的指导:社区糖尿病患者足部自护能力不容乐观,指导患者穿棉袜及宽松平底软鞋,注意下肢保暖,每天39~40℃温水泡脚20 min,检查足部有无水泡和皮肤擦伤等,如有表皮破损时及时处理,若伤口在2~3 d内未愈合,即应去医院就诊。皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠,保持足部清洁干燥。
2.2.6 自我监测和定期复诊 大部分患者只是象征性用药,并不注意效果,也不定期复查相应指标,只是以有无自觉症状来调整用药量,通过教育使患者明白糖尿病治疗中定期复查各项指标是保证疗效的关键,严格控制血糖,能使39%~74%的糖尿病患者视网膜病变、肾脏病变和神经病变延缓发生并减慢其进展[4]。一般每2~3月复检GHbA1c,如原有血脂异常,每1~2月监测1次,如无异常每6~12月监测1次即可,体重每1~3月测1次,以了解病情控制情况,及时调整用药剂量。每3~6月门诊定期复查,每年全身检查1次,以便尽早发现大血管、微血管并发症,及时给予相应的治疗。
2.2.7 远离欺骗性宣传,坚持合理治疗。糖尿病是终身疾病,尚无根治办法,需终身规范用药治疗。一些不法商贩、游医利用患者急于治愈和惧怕西药不良反应及不愿使用胰岛素的心理,过分宣传中药无不良反应,向患者销售�假药品,从中谋取暴利,使患者不能坚持正确治疗[5],导致血糖控制不良,病情恶化。向患者讲解实际受害事例,使其了解其中的危害,并强调糖尿病的可防可治性,解除患者及家属的思想负担,树立起与糖尿病长期斗争及战胜疾病的信心,远离欺骗性宣传。
3 结果
健康教育是一个双边活动,通过对262例老年糖尿病患者的健康宣教,护士用丰富的知识满足患者及家属的健康信息需求,使糖尿病患者及家属的医学知识得以增长,预防保健意识逐步提高,大大降低了并发症,赢得患者及家属的信任,提高了护士在患者心目中的地位,护士自身价值得以体现,激发了护士工作和学习的热情,激励护士不断提高专业知识水平,为患者提供最优质的服务,提高患者的生活质量,同时为医院建立了良好的医疗服务网络,提高了医院的信誉。
4 讨论
4.1 开展糖尿病社区健康教育,提高糖尿患者群对糖尿病的认识水平和自我监护能力,了解糖尿病的危害,影响和改变糖尿患者群的不健康行为,提高防治意识,是有效控制疾病,减少和延缓并发症发生和节省治疗费用的重要举措,因此,加强对糖尿病患者的健康教育是必须而迫切的。
4.2 医护人员掌握和运用基本传播技巧是至关重要的:注重信息的双方沟通,让患者有机会提问,并给予满意答复;适当重复重点内容,以不同的方式不断加以强化;使用适宜的教育辅助材料,增强教育的参与性、趣味性,提高学习兴趣,减少学习压力;适当组织患者及家属集体学习,利用群体动力提高健康教育效果。
4.3 定期的家庭访视,对于提高患者遵医行为,自觉地控制疾病的发展具有非常重要的作用[6]。
参考文献
[1] 朱高萍,杨丽珠,赵春艳.健康教育对糖尿病自护行为的影响.辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(1):46-47.
[2] 吕姿之.健康教育学.北京大学出版社,2007:113.
[3] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006,8:424.
[4] 梁颖.糖尿病健康教育发展的新方向.糖尿病教育通讯,2005,(9):15-18.
[5] 武文慧.糖尿病患者健康教育的重要性.中国实用医药,2009,4(4):224-225.
[6] 田立英,甑桂兰,曾静.家庭访视对糖尿病患者遵医行为的影响.
