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【摘要】 总结急症产科大出血患者行剖腹探查术11例,对其进行回顾性分析,探讨产科大出血患者行剖腹探查术的护理方法。认为快速反应,争分夺秒,进行有条不紊的程序护理,积极的做好术前的护理及术中的手术配合,为手术提供有利条件,才能赢得宝贵时间,有效的抢救患者的生命。
【关键词】产科大出血; 子宫切除; 护理
产科大出血是是妇科常见的疾病,其发生率是在2~3%,是我国孕产妇死亡的重要原因之一。但对大出血孕产妇实施剖腹探查也是挽救患者生命的重要措施。由于麻醉技术和护理技术的改进,提高了患者的生存率。
1 对象与方法
1.1 临床资料 我科在2009年上半年期间共收住产科大出血行剖腹探查术患者11例,其中剖腹产术中出血无法控制者2例,产程收缩无力由基层医院转入我科5例,子宫破裂2例,阴道分娩胎盘稽留者2例。均因保守治疗无效行剖腹探查术。
1.2 手术与麻醉方法 麻醉采用气静麻醉,麻醉成功后常规铺消毒巾行剖腹探查。
2 手术中巡回护士的护理
2.1 产科平卧位,给予静脉留置或深静脉穿刺,快速建立两路静脉通路,一路给予平衡液或生理盐水,后根据医嘱输入液体或输入血液,快速改善血液循环,补充体液;另一通路用于抢救用药,如输入血管活性药物等,纠正休克。
2.2 给氧 氧流量2~3 L/min,严重休克可提高氧流量至 3~5 L/min,以提高心肌功能,改善脑缺氧,保护重要脏器。
2.3 注意保暖,禁止局部加温。
2.4 使用心电监护,注意观察患者生命体征,血氧饱和度,必要时监测中心静脉压,指导输液。
作者单位:236600安徽省太和县人民医院
2.5 留置导尿 根据尿、量、色,判断机体输液量和肾功能。
2.6 给清醒患者心理支持,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
3洗手护士的护理
3.1 尽量安排年资高,经验丰富的护士,以提高手术进度,尽快完成手术。
3.2 腹腔打开后,协作医生清理腹腔,探查出血原因及部位,确定手术方式。
3.3 按手术原则尽量保留子宫,尽可能行子宫修补术以保留其生育功能,如需子宫切除术则按子宫切除术后常规护理。
3.4 在处理宫颈残端时,应使用可吸收缝线,有利于组织修复。
4 讨论
产科出血保守治疗无效时,行剖腹探查术是抢救患者生命的有效治疗方法。如护理措施不当延误手术时机,引起孕妇代偿性休克,多功能脏器衰竭,弥漫性血管内凝血,甚至死亡。产科出血原因多因子宫收缩无力引起的,难治性大出血往往与胎盘因素有关。另外多胎分娩导致平滑肌收缩功能障碍,收缩无力或粗暴手术引起子宫宫颈及其相应组织损失,也是导致子宫大出血的原因。
产科出血行剖腹探查术,属产科急症,患者多处于失血性休克状态。在行手术护理时,护理人员要反应迅速果断,实施有条不紊的护理程序,以保证手术成功。为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。
