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[摘要] 目的 探讨经支气管镜微波治疗联合瘤体注射无水酒精治疗中央型肺癌疗效。方法 将65例中央型肺癌患者随机分为治疗组和对照组两组，对照组32例采用单纯化疗治疗；治疗组33例在此基础上经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精联合治疗，治疗1个月。结果与对照组相比，治疗组的KPS评分及症状明显改善情况明显优于对照组（P＜0.01）；治疗组病情较对照组有明显好转（P＜0.05），而毒副反应轻微。结论经纤维支气管镜（FB）引导行微波组织凝固（MTC）联合无水酒精瘤内注射治疗中心型肺癌能有效缓解中、晚期中心型肺癌患者局部阻塞表现，减轻痛苦，提高生活质量，且毒副反应轻微。
[关键词]肺癌；高龄；外科治疗
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]B [文章编号] 1673-9701（2011）19- 30-02
The Efficacy of Microwave Therapy Via Bronchoscopy Combined with Intratumoral Injection of Absolute Alcohol for Treatment of Central Lung Cancer
YING WeipingWANG Hui
Respiratory Department of Jinhua CityGuangfu Hospital of Zhejiang Province，Jinhua321000，China
[Abstract] ObjectiveTo explore the bronchoscope microwave treatment joint pseudo aneurysm resection without water treatment of alcohol injection central lung cancer curative effect. Methods 65 patients with central lung cancer patients were randomLy divided into two groups. The control group 32 cases，chemotherapy treatment. 33 cases in treatment group， and based on this，the bronchoscope microwave joint pseudo aneurysm resection combined treatment without water injection alcohol for 1 month. ResultsComparedwith the control group，the treatment group KPS score and the symptoms improved situation obviously better than the control group （P＜0.01）.The treatment group compared with the illness is improved significantly（P＜0.05）.But side-effect of light. Conclusion Via fiber optic bronchoscope （FB）guide line microwave organization solidification （MTC） joint anhydrous alcohol tumor therapy center within that can effectively relieve lung cancer in patients with lung cancer，later center type local clogging performance， reduce pain， improve the quality of life， and slightly adverse reaction.
[Key words] Lung cancer；Senility；Surgical treatment
肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，约有3/4的肺癌为中央型。纤维支气管镜微波组织凝固技术（micro wave tissue coagulation，MTC）联合无水酒精瘤内注射 （percutaneous intratumor alcohol injection，PAI）治疗支气管内肿瘤是肺癌姑息疗法之一，可使腔内新生物缩小或消失，改善气道阻塞及阻塞性肺炎，缓解呼吸困难[1]。2007年1月～2010年9月我院在全身化疗基础上经纤维支气管镜（FB）引导行微波组织凝固（MTC） 联合无水酒精瘤内注射治疗中心型肺癌，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2010年9月我院经电子支气管镜检查行组织活检，病理检查确诊的中心型肺癌病例65例，随机分为两组：对照组32例，采用单纯化疗治疗；治疗组33例，在此基础上经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精联合治疗。两组具体情况见表1。两组的年龄、性别、病理类型及TNM分期在统计学上无显著性差异（P＞0.05），两组资料具有可比性。
1.2入选标准
（1） Karnofsky评分≥60分；（2）胸片或CT符合中心型肺癌并阻塞性肺炎或肺不张的影像学改变；（3）FB下见新生物由支气管壁突向管腔内致管腔全部或部分阻塞；（4）能耐受纤支镜检查且无明确的纤支镜检查的禁忌证者；（5）自愿接受微波治疗、无水酒精瘤内注射治疗和化疗的患者；（6）无严重心脏、肾脏及脑血管疾病等。
1.3治疗方法
1.3.1NP化疗方案长春瑞宾（NVB）25mg/mg2，第1、8天。顺铂（DDP）80mg/mg2， 第1天；每3～4周化疗一次。对照组连续4次结束。治疗组在上述 NP方案化疗开始后第3周，第2次化疗前开始经支气管镜微波治疗联合瘤体注射无水酒精治疗。
1.3.2经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精治疗方法术前4h禁食，在一次性射流式雾化器中加入2%利多卡因10mL，进行雾化吸入麻醉，经鼻插入电子支气管镜，在准备进行治疗的一侧支气管内再追加喷洒2%利多卡因2mL进行局部麻醉。使用多功能微波治疗仪，根据瘤体的大小及形状不同，每个瘤体插入5～l0个点，每个点治疗2～3次，输出功率50～70W，每次5s。微波天线经电子支气管镜活检孔插入，直视下将微波天线插入恶性肿瘤组织中，自中心向外进行热凝固治疗，对瘤体进行多部位点灼，以凝固发白为度，间断用生理盐水冲洗以保持视野清晰。关闭微波电源后，将微波导线从支气管镜活检孔拔出，然后用NM-3K注射针在癌组织内注射无水酒精，每点注射0.5～1mL，每次注射5～l0个点，无水酒精的用量根据肿块的大小决定：直径在＜4cm者8～15mL，直径＞4cm以上者15～30mL。注射6次为1个疗程。前3次注射每次间隔期为7d；后3次注射，每次间隔期为10d。凝固过程中有少量出血，必要时喷洒稀释肾上腺素3mL/次（肾上腺素1mL+生理盐水10mL）进行止血[2]。治疗期间辅以抗炎、祛痰、对症支持等治疗，防止并发症。
1.4监测
严密观察肿块变化，血常规及肝肾功能等变化，两组疗程结束后1个月，开始下述疗效评价。
1.5疗效评价
①症状：完全缓解：气促、咳嗽、咯血症状消失；部分缓解：上述三项症状中两项消失；无变化：三项无变化。②生活质量Karnofsky（KPS）评分，显效：提高10分以上；有效：稳定；无效：下降。③治疗前后瘤体大小及阻塞性肺炎或肺不张情况的标准：完全缓解（CR）：管腔通畅，瘤体消失，阻塞性肺炎或肺不张消散≥75％；部分缓解（PR）：管腔阻塞改善，瘤体缩小，阻塞性肺炎或肺不张消散≥50％；好转（MR）：管腔阻塞改善，瘤体缩小，阻塞性肺炎或肺不张消散≥25％；无效（NR）：支气管镜见瘤体无变化缩小或＜25％，阻塞性肺炎或肺不张消散无变化或＜25％；进展（PD）：支气管镜见瘤体增大，阻塞性肺炎或肺不张加重[3]。CR+PR+MR视为有效，NR+PD视为无效。
1.6统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗1个月后，与对照组相比，治疗组的KPS评分及症状明显改善情况明显优于对照组（P＜0.01）。见表2。
2.2 两组有效率比较
与对照组相比，治疗组的治疗组CR、PR、MR明显高于对照组（P＜0.05），而NR和PD明显低于对照组（P＜0.01）。其中治疗组的（CR+PR+MR）24例，有效率72.73%，对照组（CR+PR+MR）12例，有效率37.50%。见表3。
2.3 副反应和并发症
治疗组经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精治疗后，3例出现胸部不适，12例出现3d以内的短期发热（＜38.5℃），术后小量痰中带血14例，9例咯出坏死物，使用止血药后均在3～5d内停止；11例出现酒精反应；无一例发生大出血、气管穿孔、窒息等严重并发症。两组主要的毒副作用为胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制，以上毒副反应方面两组相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均无心律失常及其他严重并发症发生。
3 讨论
中、晚期中心型肺癌常导致阻塞性肺炎、肺不张，严重影响患者生活质量，其主要治疗方法有手术、化疗、放疗等。许多患者在确诊后已丧失手术机会，而传统的放化疗对改善管腔阻塞等症状亦不满意。
经纤支镜引导MTC治疗肺癌的机制是通过特制的袖状针探头将高能量密度微波集中于尖端，直接作用于癌体，局部组织产生高热，使病变组织使染色质和细胞核凝固，细胞染色体畸变及蛋白质凝固而导致细胞死亡[4]，并使周围的小血管痉挛、内皮细胞破坏等导致凝固血栓形成，从而达到凝固治疗出血、切除肿瘤等目的[5]。局部注射无水酒精作用的基本原理为使细胞质凝固、脱水、坏死，同时破坏肿瘤血管和肿瘤内蛋白质、核酸等大分子结构的生物学活性，同时又直接破坏此动脉供养的组织器官。局部侧支循环不易建立达到抗肿瘤目的，最后形成纤维化，使肿瘤缩小或灭活[6]。
本组研究结果显示，与对照组相比，治疗组的KPS评分及症状明显改善情况明显优于对照组（P＜0.01）；治疗后的治疗组CR、PR、MR 明显高于对照组（P＜0.05），而NR和PD明显低于对照组（P＜0.01），其中治疗组的（CR+PR+MR）24例，有效率72.73%；对照组（CR+PR+MR）12例，有效率37.50%，与文献报道接近。
两组主要的毒副作用为胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制，治疗组经支气管镜微波联合瘤体注射无水酒精治疗后毒副作用较轻，主要表现为：胸部不适、短期发热（＜38.5℃）、术后小量痰中带血、咯出坏死物、酒精反应；无一例发生大出血、气管穿孔、窒息等严重并发症。
总之，MTC和PAI联合应用，两者相互加强，能有效缓解中、晚期中心型肺癌患者局部阻塞表现，提高生活质量，减轻痛苦，亦有效地控制转移在血管、淋巴管内的癌细胞，且无严重并发症。
[参考文献]
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[3] Lu WQ， Guo C， Wei C H， et al. Bronchofiberscope in the treatment of advanced non-small-cell lung cancer[J]. China Journal of Endoscopy， 2003，9（12）：44-46.
[4]蒋连强，刘卫.微波治疗肺癌的原理和应用现状[J].右江民族医学院学报，2005，27（1）：110-111.
[5] 宋卓，石寒冰，毕红霞.支气管内外微波治疗加瘤体注射治疗中央型肺癌的疗效探讨[J].当代医学，2009，10（15）：62-64.
[6] 雷权.注射无水酒精治疗肺癌的注药速度与副反应的相关性分析[J].临床医学，2010，23（9）：86.
（收稿日期：2011-04-11）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
