【www.zhangdahai.com--教学设计】
摘 要：目的：探讨老年高血压病患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床护理措施；方法：对96例老年胆囊结石或胆囊炎合并高血压病患者进行腹腔镜胆囊切除术并进行全面而有效的护理；结果：经过全面而有效的护理，取得了满意的效果，所有患者均成功地施行了LC，无死亡病例；结论：对老年合并高血压的患者只要术前充分准备，尽可能增加心血管储备功能，术中合理用药，细心管理，同样可安全度过围手术期。
关键词：高血压；腹腔镜胆囊切除术；护理
中图分类号：R575.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0153-01
我院于2006年5月～2008年2月对96例老年胆囊结石或胆囊炎合并高血压病患者进行腹腔镜胆囊切除术（LC）并进行全面而有效的护理，取得了满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2006年5月~2008年2月我院共收治96例老年胆囊结石或胆囊炎合并高血压病患者，其中男34例，女62例，年龄60~82岁，平均68±2.4岁，其中结石性胆囊炎88例，胆囊息肉8例，术前均有高血压病史。
1.2 治疗方法
本组患者均采取全麻加硬膜外麻醉下行LC，手术时间35~125min，平均60min。所有患者均成功地施行了LC，无死亡病例，3例中转开腹手术。术后均恢复良好，腹部伤口一期愈合，1例出现心房颤动，1例出现肺部感染，无护理并发症，术后3~7d所有患者均得以康复出院，平均住院9d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
老年患者由于长期住院，心理因素的变化直接或间接地影响疾病的治疗和身体的康复。尤其并发高血压的患者多表现易激动、焦虑等心理特点，根据个性及文化程度等特点，积极给予心理疏导，细致、耐心地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点及意义，多与患者沟通，消除其顾虑，介绍同等情况治愈的病例，使患者感到安全可靠，主动配合。
2.1.2 术前准备
术前1d作常规手术区皮肤清洁准备，清洗患者脐部皮肤，尤其应该注意脐孔的清洁，以免因脐部污物而造成切口感染，会阴部毛发以肥皂水清洗代替。完善各项常规检查，尤其合并高血压病患者术前必须做全面系统检查。术前12h禁食易产气食物，8h前禁水。术前晚、术日晨各灌肠1次，患者入手术室前排空膀胱，若估计手术时间较长，应留置尿管。术前每日监测血压2次，对患者情绪和病情稳定血压仍高者应根据患者不同情况采取降压处理。
2.1.3 营养支持
由于老年患者的咀嚼功能差、消化吸收功能减退及进食量少等原因容易导致营养状况差，各系统功能下降，抵抗力减弱，对手术耐受性差，因此，在手术前后应给予营养支持，可减少手术后感染及其它并发症的发生［1］。不能进食者应静脉补充适量白蛋白、全血、热量及维生素。
2.2 术后护理
2.2.1 高血压护理
术后，患者麻醉清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气道，保护患者以免外伤的发生，全麻清醒后拔除胃管。高血压增加了麻醉、手术的风险，尤其是增加了围手术期心脑血管意外及其他并发症的发生危险。因此，对于高血压者术后应注意：①严密监测生命体征，了解术后血压情况，同时注意观察可能引起血压升高的因素，如寒冷、焦虑、失眠、疼痛、尿潴留等，发现问题及时处理；②掌握输液量和输液速度，有的高血压患者由于病程长，伴有潜在心肾功能不全，血容量在短期内急剧增多时，可引起血压急剧升高，导致高血压危象、高血压脑病和急性左心衰，故补液量应适当控制，宜少不宜多，速度宜慢。
2.2.2 腹腔引流管护理
胆囊切除术后放置腹腔引流管的目的是引流胆囊床的渗液，便于观察有无出血、胆瘘等并发症。
2.2.3 并发症护理
老年患者术后应重点预防心肺并发症的发生，对于术后出血、漏胆或黄疸、膈下感染、皮下气肿、高碳酸血症等应加强监测与护理。
2.2.4 出院指导
患者出院后应注意休息, 适当进行散步、打太极拳等运动,增强体质；进食高碳水化合物、高维生素、低脂肪的营养均衡饮食, 纠正暴饮暴食、吸烟、喝酒、作息不规律等不良生活习惯。
3 讨论
胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是老年人的常见病，多发病［2］，老年腹腔镜胆囊切除术（LC）具有出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，几乎所有的老年胆囊疾病患者都愿意接受LC。老年合并高血压病患者由于心血管系统顺应性降低，在腹腔镜胆囊切除术中，腹腔充入大量二氧化碳气体对其循环功能干扰甚大，极易诱发心脑血管的各种意外［3］。高血压病患者由于血管壁增厚、管腔变窄，小动脉稀少随之产生血管运动功能异常，微血管扩张和再灌注功能均受抑制，血管弹性明显下降，因此各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动从而对心、脑、肾功能均已有退行性病变的高龄患者造成严重后果。因此，在对循环、呼吸干扰较大的腹腔镜胆囊切除术中，对老年合并高血压的患者只要术前充分准备，尽可能增加心血管储备功能，术中合理用药，细心管理，同样可安全度过围手术期。
参考文献：
［1］ 张思云.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.护理学报，2006，13（1）：46-47.
［2］ 王桂林.腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.河南外科学，2008，14（3）.
［3］ 易嵘，魏华聪.老年腹腔镜胆囊切除术的临床护理［J］.实用预防医学，2008，15（1）：181-182.
（责任编辑：陈涌涛）
