【www.zhangdahai.com--教学设计】
文章编号：1005-619X（2007）08-0469-02 脑血管疾病是老年人的常见疾病，疗养院接待的老年首长比较多，面临脑血管意外的几率较大，而发生意外时及时有效的急救措施是保证患者生命安全的关键。我院医护人员熟练掌握急救技巧有利于我院优质服务的顺利进行。
1 概念
脑血管疾病系指供应脑的动脉、静脉系统病变而引起的脑损害，以动脉尤为常见。因发病急骤而被称为急性脑血管意外或“中风”。“中风”是以突然口眼歪斜、语言不利、半身不遂、意识障碍甚至昏迷为特征的一类疾病，涉及现代医学的脑溢血、脑血栓、蛛网膜下腔出血、脑血管意外病人的早期急救护理[1]。
2 脑血管意外病人的现场急救
2.1 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅非常重要，尤其昏迷程度较深的病人，咳嗽及吞咽反射均减弱或消失，口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物容易在咽喉部发生呼吸道梗阻，因此病人宜采用侧卧位，昏迷者平卧位，头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。对有舌后坠的病人通常可将其下颌托起，防止发生窒息，用这种方法不能维持长久，而且占用一个人力，我们根据病情，如病人呕吐完毕，可用咽喉口咽管放置病人口腔中，能有效阻止舌后坠，保证吸氧吸痰及转送途中呼吸道通畅。脑血管病人需持续给氧，以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧，对保护脑细胞功能，防止脑组织变性、水肿、坏死起着重大作用。
2.2 及时进行脱水、降颅压及对症处理，特别是保证转送过程中静脉输液通畅，用药及时。我们经常利用一次性输液器加压输液法，利用莫菲氏滴壶加压输液，该法简便、快捷，输250ml甘露醇一般能在30min内滴完，为把病人及时送到体系医院争取了时间。
2.3 保护头部减少震动。急性脑血管意外院前发病中脑出血病人相当多，转送时由于救护车行驶途中车速快，车身难免摆动，平卧于车内的患者头部也随车活动，易加重病情。用手平稳托起头部，使之与躯体成10°～15°角，缓冲了一部分因车行驶途中的摆动，防止病情加重起到了一定作用。
2.4观察病人的全身症状，监测生命指征，保护患侧肢体，防止搬动过程中受挤压，造成意外伤害。
3 脑血管意外病人转送途中的观察
3.1 意识的观察。脑血管意外的病人常因颅内压增高出现意识改变，一般分清醒、嗜睡、昏迷三种情况。意识的变化往往提示病情的轻重，意识障碍进行性加深，说明病情在不断恶化，应查看各种反射如睫毛反射、压眶反射等，评估病人的病情做好抢救准备。
3.2 瞳孔的观察。是观察脑血管病人最重要的项目之一，可及时判断病情发现脑疝。一般观察瞳孔大小等大正圆及对光反射是否存在。双侧瞳孔大小不等多变，对光反应迟钝，或有眼球分离多为脑干病变，双侧瞳孔缩小对光反应迟钝，多系蛛网膜下腔出血或桥脑病变所致，也可能是使用大剂量的镇静剂等引起，观察时应注意鉴别。
3.3 生命体征的观察。颅内高压时常致脑组织受压，病人早期表现脉搏缓慢且洪大，一般小于90次/min，呼吸深慢，血压升高，常常收缩压明显增高，而舒张压增高不明显，晚期因代偿功能失调，脉搏变为快而弱，呼吸深快或出现叹息样呼吸，枕骨大孔疝时可突然发生呼吸停止[2]。
3.4 其它症状观察。剧烈头痛，频繁呕吐，视力障碍，肢体瘫痪程度的判定，昏迷病人患侧肢体少动或不动，视其患者肢体活动反应的能力来观察瘫痪的程度。
总之，脑血管意外的病人多发病急，家属常缺乏一般的救护知识，我们只有认真的做好每项工作，加强责任心，边抢救边转送，才能保证病人在院前治疗过程中，不加重病情，安全及时的转送，为其生命安全争取时间。
参考文献
1薛庆澄，王忠诚，史玉良，等.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，2004，6：22
2赵卫忠，张文科，等.继发性脑出血的治疗.中华神经外科杂志，1995，1：51
（收稿日期：2007-01-26）
