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【关键词】急性心梗；非典型症状；急救分析 急性心肌梗死（AMI）是心血管急症之一，是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致，其病情重、变化快、病死率高，严重的威胁着患者的生命。非典型心肌梗塞发病症状不典型。我中心至2004年以来救治了3例非典型老年人急性心肌梗塞，这3例的首发症状及突出表现分别为：腹痛、牙痛及肩周痛。经心电图和酶学检查确诊为急性心肌梗塞而得到了及时恰当的治疗和护理，体会如下。�
1 临床资料�
1．1 腹痛症状 李某，女65岁。因上腹部无明显诱因突然疼痛，2 h来本中心就诊。既往史：胃溃疡。查体：血压140/90 mm Hg，心率90次/min，心律整齐。上腹部压痛无肌紧张反跳痛，肠鸣音正常，经按胃溃疡治疗腹痛无缓解，5 h后腹痛加重，同时伴有恶心、呕吐、并感胸闷，出冷汗、急检心电图、S-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背向上抬高0．1～0．6毫伏，病出现病理性Q波，诊断为急性下壁心肌梗塞。�
1．2 牙痛症状 王某，男60岁。突然出现阵发性牙痛，口服止痛药无缓解。5 h后来我院就诊，急检心电图，S-T 段 V1-V3导联弓背向上抬高0．1～0．8毫伏，形成单项曲线，V1 V2 V3 导联呈QS波并结合血清酶学检查，诊断为急性前间壁心肌梗塞。�
1．3 肩周疼痛症状 周某，男65岁。左肩部疼痛，口服抗风湿药物无效，持续疼痛并加重，既往有颈椎病史，查体：血压160 /100 mm Hg，心率80次/min，心电图S-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高，形成单向曲线，并且可见Q波时间>0．04 s，结合血清酶学检查，诊断为急性下整心肌梗塞。�
2 急救护理体会�
2．1 迅速建立有效的静脉通道，给予AMI常规治疗，即硝酸甘油持续静滴。硝酸甘油具有直接扩张冠状动脉、解除动脉痉挛，增加侧支循环血流、降低左室前负荷作用，可以缩短小梗死面积。静滴速度：硝酸甘油5 μg/min，每5～10 min增加5～10 μg/min，最大计量不超过30 μg/min，用药时严密观察患者病情变化。如有心动过速或血压下降时，须慎用或停用硝酸甘油。并注意观察穿刺部位有无慢性渗出，保证药物输出，达到治疗作用。�
2．2 立即吸氧 患者绝对卧床（不准翻身），持续鼻导管给氧，氧流量2～4 L/min。注意保持给氧通畅。迅速吸氧可改善心肌缺氧状况，增加血氧饱度，可避免梗死范围扩大，有利于心肌细胞恢复，减轻疼痛。�
2．3 止痛、镇静剂的应用 持续剧烈的心前区疼痛可以使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，梗死范围扩大，诱发严重的心率失常或心力衰竭，甚至恶性的心猝死。应给予杜冷丁50～100 mg或吗啡10～15 mg肌注。AMI患者长有烦躁不安，产生恐惧濒死感，会导致病情加重，应使用镇静剂缓解其紧张情绪。长用安定10 mg。�
2．4 心电血压监护 严密的心电监护可以反映梗死的演变过程，应加强预见性和动态性观察。严密注意心率、心律变化、一旦发现心律失常征兆、立即给予利多卡因75～100 mg静注，1～4 mg/min持续静注成临时起搏。若心动过缓、心输出量下降及周围循环灌注不足，或房室传导组带二度Ⅱ型、高度、三度时，给予阿托品0．5～1 mg静注或临时起搏。同时严密监测血压，无低血压者继续静滴硝酸甘油，能缩小梗死面积。右室梗死伴低血压给予分子右旋糖酐静滴。�
2．5 病情观察 AMI患者发病急、变化快，护士须严密注意病情变化，尤其是疼痛和生命体征的改变。询问患者心前区疼痛缓解情况，并报告医生给予处理。笔者体会患者疼痛严重 不缓解时极易发生室颤猝死。必须时测量尿量，并对以上观察和治疗做好记录。�
2．6 并发症的观察 AMI患者常见并发症除心律失常外还有心率衰竭、心源性休克、恶性的心猝死影响预后。所以，对并发症要做到早发现、早治疗、观察仔细、护理得当，并给予高度重视。若发生左心衰竭时可用血管扩张剂，硝普钠6．25 μg/min开始静滴，密切监测血压情况，以调整用量，并发休克时给予升压药多巴胺（10～20 mg加5%葡萄糖100 ml静滴）、血管扩张剂（1～3 mg加5%葡萄糖100 ml静滴）、补充血容量，纠正酸中毒等护士应加强心肺复苏训练、具备娴熟的复苏技术以应对AMI患者出现恶性的心猝死，强化正确的复苏方法、步骤注意事项及复苏后的观察护理。�
2．7 心理护理 AMI发病极为突然、来势迅速，而且病情危重，患者一时难以接受，剧烈疼痛伴濒死感，多数患者表现紧张和恐惧。要针对患者心里加以疏导，让其正确认识疾病，清除各种紧张情绪，解除心里压力。同时，对家属也应做好耐心解释和安抚工作，避免他们的紧张情绪而使患者的紧张恐惧情绪加剧心肌负担，加重病情，使患者在最佳心态下接受治疗，提高治愈率。�
2．8 生活护理 注意保持大便通畅，指导患者床上大小便，排便用力会导致患者心肌负担，诱发衰竭等，甚至忽然心脏停跳，必须及早预防，给予高度重视。�
2．9 途中护送住院 经急诊急救及护理后，患者病情趋于平稳，应考虑患者住院继续治疗，转院途中应处置得当，注意禁止患者走动或用力。途中保持患者绝对平卧、安静休息；持续进行吸氧；保持输液管、吸氧管通畅，防止扭曲受压、脱出；密切观察患者生命体征，重视倾听患者主诉、随时调整用药和解决患者需要；做好药物名称、剂量、用法、用药时间和各项生命的体征的记录。将患者安全转移到住院部。�
3 讨论�
急性心肌梗塞是常见的心脑血管疾病。据文献报道，具有典型临床症状者仅占75%，其余25%的症状非典型。尤其是老年人，症状非典型者较多，本组报道的3例年龄为60～70岁，平均65岁，首发症状及突出表现均为非典型症状，极易造成误诊及延误治疗。�
老年心梗症状非典型的原因可能有：①老年人感觉迟钝，痛域高；②部分老年人有糖尿病或隐性糖尿病以及高血脂等代谢障碍，导致末梢神经营养障碍；③心肌梗塞时，心排血量下降，血液重分布，导致胃肠功能紊乱；④脊神经分布区接近，如下壁心梗可牵涉到腹痛等。�
总之，急性心肌梗塞患者的生命有较大的危险性，护理人员必须具备高度的责任心和熟练的基本功，以及多学科的护理专业知识，而且还要掌握心电图知识，多方位操纵监护仪并观察病情的动态变化。只有病情突变的应激能力和心理护理本领，才能适应新的护理模式，更好的为患者服务。�
