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【摘要】目的探讨颅内动脉瘤患者围手术期的护理干预,提高患者治愈率。方法回顾36例颅内动脉瘤患者的围手术期护理过程,总结护理经验。结果36例颅内动脉瘤患者在围手术期均未出现出血或再出血及其他并发症。结论护理干预对颅内动脉瘤患者围手术期有重要的影响,可提高手术成功率,避免并发症的发生,提高治愈率,减少致残率。
【关键词】颅内动脉瘤;围手术期;护理干预
1临床资料
1.1一般资料2007年5月至2008年3月在本科住院36例41个动脉瘤,其中男16例,女20例,年龄36~68岁。全部患者均以蛛网膜下腔出血为首发症状,即表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激症“++”,蛛网膜下腔出血临床(Hunt/Hess)分级为IIII级,经头颅CTA确诊的28例,经DSA确诊的8例。其中后交通动脉瘤5例、前交通动脉瘤13例、大脑中动脉瘤18例。36例均在气内麻下行显微手术颅内动脉瘤夹闭术。
1.2护理36例患者入院后安排在环境比较安静及舒适的病房,手术前加强心理支持和疏导,避免患者盲目乐观或过度焦虑,保持情绪稳定。安排合理的饮食,采取必要的护理措施,保持大便通畅。严密监测血压,发现异常及时处理,预防出血或再出血的发生;手术后严密观察病情变化,及时采取护理措施,预防并发症的发生。
1.3结果36例患者在围手术期均未出现出血或再出血及其他并发症,无手术死亡病例。术后随访6个月,恢复术前工作21例,生活自理11例,生活部分自理4例。
2讨论
2.1术前护理
2.1.1心理护理颅内动脉瘤患者因头痛或肢体乏力等原因,情绪波动大,多有焦虑和恐惧心理,应耐心细致地做好解释工作,讲解本病的相关知识,同时了解患者思想状况,减轻其思想负担,增强其战胜疾病的勇气和信心。还应做好家属的宣教工作,共同使患者保持稳定的情绪。
2.1.2避免激烈活动为患者提供安静、舒适的休息环境,尽量减少探视,避免光、声的不良刺激,保证患者充足的睡眠。必要时予留置尿管。本组36例入院后都留置尿管,绝对卧床休息。
2.1.3避免刺激、用力①合理安排膳食,多进食富含纤维素的食物,多吃水果和蔬菜,多饮水,保持大便通畅。必要时给予缓泻剂。禁忌高位灌肠,以免加重颅内压力,使动脉瘤破裂;②对于躁动的患者,可遵医嘱予镇静治疗,加强床边看护。头痛的予止痛治疗。本组36例有不同程度的头痛,有16例头痛严重的予及时止痛治疗。
2.1.4预防癫痫严格按医嘱应用抗癫痫药物及预防脑血管痉挛药物,做好患者的用药指导,加强用药的观察及护理。36例都口服丙戊酸钠。
2.1.5控制血压一方面避免血压过高引起动脉瘤的破裂,另一方面应避免患者出现低血压或低氧血症引起继发性的脑损害也是非常关键的。一般使患者的血压控制在120~140/80~90mmHg或将血压降到基础压之下20~30mmHg。本组有7例患者入院后血压高达165~180/90~108mmHg,经积极处理后血压平稳。
2.1.6病情监护重点观察患者的意识状态、瞳孔对光反射、肢体活动、语言功能等。此外还得注意蛛网膜下腔出血(Hunt/Hess)分级变化,有无头痛、脑膜刺激征、癫痫。若患者突然发生头痛或头痛加剧,有可能是动脉瘤的体积在逐渐扩大,应警惕破裂出血。
2.2全脑血管造影(DSA)护理经股动脉插管全脑血管造影拔管后穿刺点局部压迫10~15min,覆盖无菌纱布,并用宽胶布加压包扎,局部放小砂袋加压,保持术侧肢体平伸制动8h,术后2h内每15min测足背动脉搏动1次,防止血栓形成。对带有短鞘管的患者,严防鞘管打折、脱出。
2.3术后护理
2.3.1气道护理术后未清醒患者去枕平卧位,头偏向一侧,防止误吸。清醒患者鼓励咳嗽、咳痰;昏迷的定时翻身排背,有气管切开的加强气道护理,及时吸出口鼻腔分泌物。
2.3.2引流管的护理保持术区引流管的通畅,避免引流管受压、扭曲、阻塞和脱落,观察并记录引流液的量、性质、颜色。正常引流液是淡红色,量少。如果引流液颜色鲜红,引流量突然增多,提示有活动性出血,应及时处理。
2.3.3预防脑血管痉挛脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血常见的并发症,是造成患者死亡和致残的主要原因[2]。本组36例患者术后均予尼莫通50~100ml,每小时2~4ml微量泵静脉推注。使用尼莫通过程密切观察患者是否有头晕、面部潮红、血压偏低,甚至心动过缓等症状。注意药物避光使用。本组有1例患者术后第3天出现一侧肢体较前乏力,按医嘱及时应用低分子右旋糖酐改善微循治疗,4d后肢体肌力基本恢复正常。
2.3.4预防颅内血肿颅内血肿为术后常见的并发症,若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐;血压增高明显;瞳孔散大、意识障碍等症状,应警惕颅内血肿形成。瞳孔散大应与动眼神经损伤区别。本组有2例患者手术后当天出现同侧瞳孔散大,但患者生命体征稳定,考虑为术中动眼神经干扰所致,无予特殊处理。
3结论
动脉瘤围手术期患者病情重、危险性高,随时有破裂的可能而导致并发症,如出血、脑水肿、癫痫、脑积水、继发性脑缺血等,而这些情况发现越早,治疗效果越好。因此,在颅内动脉瘤患者围手术期,采取积极主动的护理干预措施,有效地预防或减少意外及并发症的发生,是提高手术的安全性和成功率,提高患者治愈率及生存质量的关键。
