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【摘要】 目的 探讨儿童大叶性肺炎的临床特点及诊疗转归。 方法 2007年1月至2010年5月在我院接受诊疗的69例大叶性肺炎的患儿，对其临床资料进行回顾性分析。结果 69例中学龄期以上发病41例(59.4%)，婴幼儿发病14例(20%)。病程长，以发热(86.9%)为主要表现，胸片检查69例，单侧病变40例(58.0%)，20例合并肺外并发症。最常见的感染种类为金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌以及肺炎支原体。联合应用头孢类抗生素及大环内酯类疗效明显。结论 大叶性肺炎的致病原因为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及肺炎支原体，且常为混合感染，联合用药效果较好。
【关键词】 儿童；大叶性肺炎；肺炎支原体；混合感染
本文对69例大叶性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，以探讨儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月至2010年5月在我院接受诊疗的69例大叶性肺炎患儿。均有呼吸道症状，X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变。69例中男42例，女27例。年龄2月至13岁；其中3~7岁14例，>7~12岁28例，>12岁13例。发病时间：春季23例，夏季12例，秋季10例，冬季24例。入院前病程最短1 d，最长1月。农村患儿41例，城市患儿28例。
1.2 临床表现 咳嗽54例。体温正常9例。发热60例。热程平均7 d，热型多不规则。胸痛10例。轻度呼吸困难12例。各型皮疹6例。入院时查体一般状态欠佳，感染中毒症状较重。40例入院时病变部位听诊呼吸音减弱，14例呼吸音粗，无�音。15例可闻及干湿性�音。46例病变部位叩诊呈浊音。
1.3 实验室检查
1.3.1 血清学检查 所有患儿入院当天或第2天均行外周血象检查，其中白细胞计数(WBC)：(4~10)×109/L 14例，10~30)×109/L 43例，>30×109/L 10例。中性粒细胞>0.80 42例。特异性MP-Igm阳性20例。69例均检测血CRP，69例均>8.2 mg/L，降钙素原(PCT)检测36例，4周完全吸收18例，1例无变化转上级医院，本组无死亡病例。
3 讨论
大叶性肺炎或阶段性肺炎在儿科不多见，一般见于年龄较大及体质较强的小儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大病灶，如局限于一叶，则为大叶性肺炎，若局限于肺叶的某一段则为节段性肺炎。由于抗生素的广泛应用，典型的大叶性肺炎已较少见，多为节段性肺炎［1］。对于本病的诊断主要依据X射线表现［1］。导致发生大叶性肺炎的另一个原因是病程长，院前未进行正规治疗，机体免疫力与病菌相互作用的结果，病程在一周内者均是年长儿童。本文资料显示，以7~14岁儿童多见(共41例 占59.4%)。但婴幼儿发病有逐渐增加的趋势，常急性起病，病情重，病程相对较长。本组年龄最小2月。
根据本文资料分析，大叶性肺炎肺部体征往往不明显(有肺部�音者占21.7%)。症状无特异性，可表现为只发热或咳嗽，或发热伴咳嗽。所以在临床工作中，遇到咳嗽1周以上者应常规拍胸片检查，无论肺部有无阳性体征；发热在3~5 d以上，无法用“上呼吸道感染”解释，也应早期拍胸片检查以利早期诊断。
本组资料中，做痰培养45例，阳性27例，以金黄色葡萄球菌�肺炎链球菌为主要致病菌，与文献［1］记载一致。因为小儿多不能配合咳出肺深部痰，故在儿科做痰培养不容易做到。笔者多采用晨起时吸痰方法获取标本。较大儿童，鼓励自行咳痰。值得注意的是，肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎。林琴［2］在2005年指出，大叶性肺炎的病原不单是肺炎链球菌，而是支原体、病毒和副流感嗜血杆菌等多种病原。国内外不断有报道，呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎有逐渐增多的趋势［3］。本组资料显示，MP-Igm阳性20例，占29.0%，因住院期间仅化验1次MP-Igm，而抗体的产生需1~3周，故推测实际发病率更高。本组患儿用头孢类药物效果欠佳，同时缺乏支原体感染证据者，加用阿奇霉素针治疗，常取得满意疗效。肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎常表现为“症状轻，体征重”：表现为高热消退较快，咳嗽不剧烈或仅轻咳，精神状态良好，但X线胸片示肺内炎症改变严重，可见大片实变影。本组资料缺乏血清病毒学检测。
本组资料显示，胸片中单侧病变(97%)，多于双侧(2.9%)；右侧(58.0%)，多于左侧(39.0%)。常见的肺外脏器损伤中，以心肌炎、中毒性肝炎为主，但均为可逆性，预后良好。
对于大叶性肺炎的治疗，多采用头孢类抗生素联合阿奇霉素针治疗。如为支原体感染引起者即给予阿奇霉素针10 mg/(kg•d),连用5~7 d，停药3~4 d后采用序贯疗法，效果不明显时加用头孢类抗生素，常显示良好效果，肺部病灶吸收相对较快。对于应用头孢类抗生素3~5 d，无效者，早期虽缺乏支原体感染证据，也可加用阿奇霉素针。少数患儿采用头孢类抗生素联合应用夫西地酸钠针。均取得良好疗效。
参 考 文 献
［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1174-1185-1216-1295.
［2］ 林琴，余更生，田杰.儿童大叶性肺炎病原学变迁的临床分析.重庆医学，2005，34(2)：214.
［3］ 李玉林.病理学.北京：人民卫生出版社,2004:167-168
