【www.zhangdahai.com--教学设计】
【摘要】 48例腹腔镜多脏器联合手术的护理，主要包括严密的病情观察、到位的心理指导，充分的术前准备，及时准确的阶段性健康教育。无1例中转开腹手术、出现并发症。腹腔镜多脏器联合手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、费用低等优点，可减轻患者痛苦和降低治疗费用。
【关键词】 电子腹腔镜;多脏器联合手术;护理
利用腹腔镜一次性行腹腔多脏器手术，临床上最多见的为妇科及外科疾病的联合手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、费用低等优点，已为越来越多的患者所接受［1］，2009年1月至2010年12月，我科共开展腹腔镜联合手术48例，取得满意临床效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例中，男8例、女40例,年龄20～65岁，平均36岁。
表1 手术方式及范围（例）
注：LC：腹腔镜阑尾切除术；LA：腹腔镜胆囊切除术。
1.2 手术方法简介［2］ 所有病例均采用气管插管全身麻醉，CO2气腹，标准腹腔镜胆囊切除术四孔法人路。首先在脐路做套管穿刺,放人腹腔镜常规探查腹腔,明确病灶的性质和部位,决定行联合手术后,合理安排操作孔的位置,本组大部分手术可通过胆囊切除的穿刺孔完成,少数病灶相隔较远或病例肥胖,操作确有困难时可增加1～2个穿刺孔。手术方法同单个病灶。
1.3 结果 所有手术顺利,无中转开腹,平均手术时间（78.2±12.8）min均超过同期同类腹腔镜单病灶手术时间。术后下床活动时间平均为（21.2±13.5）h，未发生术后并发症,伤口愈合佳。术后平均住院时间（6.3±1.2）d，和同期行单病灶腹腔镜手术患者术后平均住院时间（5.3±1.4）d相近。
2 护理
2.1 术前健康教育及护理
2.1.1 心理护理 针对患者及家属对腹腔镜同时可做多脏器手术知识知之甚少,我们耐心向患者和家属讲解腹腔镜联合手术的方法及其特点,介绍本科以往手术成功的病例, 并可请术后恢复良好的患者现身说法，鼓励患者树立信心，使患者消除疑虑,积极配合手术［3］。
2.1.2 术前皮肤准备 腹腔镜联合手术皮肤准备应考虑得更充分一些,除了注意脐部皮肤准备外,常规按腹腔镜每单器官腹腔脏器皮肤准备,即使急诊手术也要预计到术中可能会发现新病灶而做好皮肤准备工作。
2.1.3 术前肠道准备 术前2 d禁食易产气的食物，以减少肠胀气；术前1 d进清淡、易消化、低脂、高蛋白的半流饮食，术前12 h禁食，6 h禁饮，术前晚及术日晨各用0.1%肥皂水洗肠一次。肠道准备目的是为了刺激肠蠕动，排除粪便及肠内积气，便于手术野的暴露及手术操作，同时减轻术后腹胀不适，但对异位妊娠、阑尾炎及卵巢囊肿、蒂扭转患者则应禁忌洗肠［4］。麻醉前用药。术前30 min肌内注射苯巴比妥 0.1 g,阿托品0.5 mg。
2.1.4 患者准备 手术避开月经期，子宫全切患者术前3 d用0.02%碘伏阴道抹洗，2次/d，术前加强功能锻炼，练习深吸气方法，一般采用胸式呼吸，训练有效咳嗽方法，上腹部手术术前常规留置胃管,下腹部手术术前常规 留置尿管。
2.2 术后健康教育及护理
2.2.1 术后一般护理 及时了解术中情况，患者回病室后,手术医生、麻醉医生及病房护士床边交接患者,明确手术的性质、部位,主操作孔部位、穿刺孔数目、有无渗血，以及引流管数目、放置体内的部位,并详细了解术中生命体征变化,手术经过、难易程度及手术时间等情况,以利对患者实施整体护理。常规心电监护生命体征及血氧饱和度6 h，如病情需要可适当延长监护时间。尤其要注意并发症的观察，因为联合手术后并发症的发生率会更高,而且相对更复杂,每个病灶出现的并发症既可相同,可不同,对于术后出现的异常情况要加以鉴别。如术后出现腹部疼痛,观察中应在排除切口疼痛后,对并发症所致的腹痛加以鉴别，在排除切口疼痛后,应鉴别腹痛是由于胆漏所致还是肠穿孔所致。临床可结合生命体征、腹部体征的变化,不 同部位引流液的颜色、性质、量的变化,以及B超、CT等辅助检查,分析腹痛的原因。本组无1例发生并发症。
2.2.2 活动与饮食护理 根据患者的手术方式给予具体的活动与饮食指导。腹腔镜术后提倡早活动，早期活动分早期床上活动和早期下床活动［5］，全身麻醉清醒后生命体征平稳可指导患者床上翻身，6～8 h后可指导患者下床活动，但妇科子宫手术如LAVH、LTH不宜过早下床，术后24～48 h以床上活动为宜，以免增加阴道残端伤口张力而影响伤口愈合。妇科腹腔镜手术在不损伤肠道的情况下，术后6 h患者可进半流质饮食。LC术后8 h无腹胀、腹痛，可进少量水或流食，禁用不易消化和产气食物，腹腔镜阑尾切除术肛门排气后方可进流食饮食。
2.3 出院指导 出院后注意休息，保持心情舒畅，纠正不良的饮食习惯，LC术后给予低脂适量蛋白质饮食，忌暴饮暴食，避免刺激性食物，LAVH、LTH者禁性生活及盆浴3个月，避免受体力劳动半年，保持大便通畅，如出现腹痛，阴道流血等不适及时就诊，定期复查。
3 讨论
腹腔镜下多器官联合手术是在一次麻醉下，以微创的手术方式一次完成多个病变器官的联合切除，手术视野广，上下腹部手术可在腹腔镜下一次完成，避免了上下腹同时切开或大切口、出血少，并能减少腹腔粘连的发生率［6］。即符合微创原则，又达到多病同治的目的，降低了分期手术多次麻醉的风险与并发症的发生，同时节约了分次手术的化验、检查、麻醉及床位等费用，减少了重复支出。
腹腔镜多脏器联合手术利用主要病灶的操作孔处理次 要病灶有时会使操作难度加大,本组病例大部分手术可通过胆囊切除的穿刺孔完成,少数病灶相隔较远或肥胖病例,操作确有困难时增加1～2 个穿刺孔。护理中应注意观察穿刺孔数目及有无渗血等。腹腔镜多脏器联合手术涉及外科领域的多个专业,这就要求腹腔镜外科护理人员应更加全面地掌握医学护理知识和技术,高质量地实施各项护理。同时,护理管理部门应重视对专科护理人员的培训。
参 考 文 献
［1］ 蔡伟萍.妇科腹腔镜的临床应用.护理研究，2004,18（13）：1142-1144.
［2］ 李瑜,邹彦芬,曲路.腹腔镜多脏器联合手术病人的围术期护理，护理学杂志，2003,18（6）:425-426.
［3］ 丰爱芬，孙成春，李艳玲.妇科手术后早期下床活动的影响因素及护理干预.解放军护理杂志，2006,23（7）：28-29.
［4］ 李平，周旭坤，李忠，等.腹腔镜下器官联合手术的临床体会.中国内镜杂志，2005,12（10）：1102-1104.
［5］ 李静.腹腔镜在妇科的临床应用及护理进展.当代护士,2006,15：9-10.
［6］ 高静.腹腔镜下多脏器联合手术的护理配合.护理实践与研究，2009,5（6）:114-115.
