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【摘要】 总结了16例急性ST段抬高心肌梗死应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(以下简称rPA)静脉溶栓治疗时的护理要点，主要包括溶栓前的准备，溶栓期的护理和溶栓后的早期康复护理及健康教育。认为，做好科学的溶栓护理是急性心肌梗死患者早日康复的重要保证。�
【关键词】
rPA;急性ST段抬高心肌梗死;护理
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作者单位：462300河南省漯河市郾城区人民医院
急性心肌梗死是一种发病急、致死率高的疾病，及时采取溶栓治疗开通梗死相关血管是抢救濒死心肌和患者生命的首要问题。重组人组织型解溶酶原激酶衍生物(reteplase,rpA)是第三代的纤维蛋白(血栓)选择性溶栓药物，其纤维蛋白选择性强于尿激酶等药物，半衰期明显延长，可以方便地静脉注射给药。主要用于急性心肌梗死的溶栓治疗。使血栓栓塞性血管再通，降低急性心肌梗死的死亡率，改善存活者的长期生活质量等，都有十分显著的意义��［1］�。近年来，本院一直采用此药进行急性ST段抬高型心梗的静脉溶栓治疗，并由专科护士进行溶栓前、中、后的科学护理及康复指导，取得了良好的疗效。现将本院2011年4~8月份收治的16例急性ST段抬高型心梗患者的溶栓护理体会介绍如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料
本组16例急性心肌梗死患者均在发病后12 h内住院，有典型AMI临床表现、心电图、血清心肌酶学变化。符合世界心脏病协会、WHO的诊断标准。心电图特征并符合ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点。且16例患者均无溶栓禁忌证及严重的肝肺肾并发症。其中男14例，女2例，平均64.3岁。�
1.2 治疗方法
由丰富经验的临床医师具体制订。常规入住CCU病房，吸氧及24 h心电监护，每名患者首先给予rPA18 mg静脉推注，30 min后再静脉推注18 mg。应在2~3 min内缓慢维持静脉内注射，必须避免静脉旁注射。其他治疗药品均按常规使用。�
2 护理�
2.1 溶栓前的护理�
2.1.1 心理护理 首先做好患者及家属的心理疏导工作。患者常因发病急、疼痛而出现恐惧、忧郁、沮丧等心理反应，责任护士应加强病情观察，给予心理支持，及时与家属进行病情沟通及交流，耐心进行解释，指出患者及家属的紧张心理对疾病治疗的不利，指导调节不良情绪，提高心理应变能力。进行疾病知识及溶栓药物知识的介绍，使患者及家属树立信心。�
2.1.2 做好监测工作，密切观察心率、心律、血压变化，为医疗提供重要依据。�
2.1.3 严格遵医嘱用药：溶栓前，首先嚼服300 mg肠溶阿斯匹林片、建立二路静脉通道，一路为常规用药，一路为溶栓做准备，抽血急查血常规、凝血四项、心肌酶、肝肾功等，遵医嘱给予低分子肝素5000U皮下注射，其他硝酸酯类，β受体阻滞剂、他汀类等药物均按常规使用。�
2.1.4 溶栓前即刻做18导联心电图，并用龙胆紫打点标记各导联电极的位置。溶栓开始后2 h以内每半小时复查一次18导联心电图。以后定期做全套心电图。�
2.2 溶栓期的护理 指溶栓后24 h内的护理方法及内容。�
2.2.1 做好监测工作及护理记录，密切观察心率、心律、血压变化，尤其是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显。溶栓2 h内下壁或正后壁心肌梗死者，易出现一过性窦缓、室房阻滞或低血压状态，前壁、前间壁心梗患者有时会发生室颤，下壁心梗患者有时会出现心动过缓或停搏。责任护士必须做好监测工作及病情观察记录，为医疗提供重要依据，同时注意观察患者有无出血倾向，仔细观察皮下有无出血点、齿龈有无出血、注射部位有无血肿。避免不必要的肌内注射，以免增加出血机会。�
2.2.2 疗效的观察 观察患者胸闷、胸痛症状是否缓解，随着血栓的溶解，上移ST段是否很快下降，并应做好血清心肌酶出凝血时间的监测工作，及时报告医师。�
2.2.3 抗凝治疗的维持 为保证已再通的冠状动脉不再发生血流堵塞，继续抗凝治疗十分重要。在继续抗凝治疗期间，仍需严密观察有无出血现象发生，尤其是有无消化道出血症状。�
2.2.4 一般护理 溶栓后24 h，患者仍需绝对卧床休息，一切日常生活由责任护士照料，避免不必要的情绪刺激，床上翻身由护士协助，指导正确用药，合理饮食，保持大便通畅，忌用力排便。�
2.3 溶栓后的康复护理及健康指导
指溶栓24 h后至2周内的护理方法及内容。包括住院第2天卧床休息，肢体被动活动，受压处皮肤按摩，及时有效的心理沟通，树立信心；第3天被动体位40~50°，洗漱、进餐、床上使用便器、听音乐等，解释活动的意义及必要性；第4天主动坐位10 min，上下肢关节屈伸运动、看报纸、讲解活动的注意事项；第5天主动坐位20~30 min，1~2次/d，讲解冠心病知识，让患者主动配合责任护士进行康复锻炼；第6天主动坐位20~30 min，2~3次/d，书写文字，讲解急性心肌梗死的发病原因及注意事项；第7天床边站立3~5 min，1~2次/日，可与他人交谈，宣传康复活动的重要性；第8天经医生及家属同意后转出CCU病房，并向家属交待治疗事项及后期康复锻炼注意事项，与病房护士做好交接班，让患者及家属了解冠心病临床症状、急救知识，并按医嘱继续服药治疗。在康复期间应遵循活动时间由短到长，力度由小到大，次数由少到多的原则，并认真听取患者的主诉，制订合理的康复计划。�
3 讨论�
目前，静脉溶栓治疗仍是我国基层医院抢救急性心肌梗死的一种有效手段。研究表明，使用rPA静脉溶栓治疗的成功率为96.4%��［2］�。本院采用的溶栓期的科学护理提高了患者的心理康复能力，使溶栓并发症消灭在萌芽状态，溶栓成功率达94.4%。溶栓后的康复护理，大大提高了患者的生活质量，加快了工作能力的恢复。此外，溶栓后进行科学的康复护理及健康宣教，为防止再次心梗及遵医行为起到了积极的预防作用。�
参 考 文 献�
［1］ 胡大一，高传玉,赵洛沙.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)治疗急性ST段抬高心肌梗死多中心临床研究，2011：02.�
［2］ 胡大一，高传玉,赵洛沙.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)治疗急性ST段抬高心肌梗死多中心临床研究，2011：02.
