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【摘要】 目的 探讨同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤。方法 2009年1月至2010年3月收治的良性骨肿瘤患者46例临床资料进行总结。结果 本组46例良性骨肿瘤患者进行跟踪随访18个月，无骨不连接，无肿瘤复发及骨缺损，优良率82.60%。结论 同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤具有促进骨愈合，促进新骨形成，使用便利、植骨确实、并发症少等优点。�
【关键词】
同种异体骨;自体骨混合移植;良性骨肿瘤;临床观察
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作者单位：455000河南省安阳市第三人民医院骨一科
良性骨肿瘤是骨科常见疾病，主要在四肢长骨中多见，需要手术治疗，对骨肿瘤体积较小患者,通常手术过程中摘除肿瘤后采用自体骨移植填补肿瘤残留的空腔。而对于体积较大者, 自体骨移植常常不能满足治疗需要��［1］�。我们采取同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤取得良好的临床效果，现汇报如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年3月收治的良性骨肿瘤患者46例，其中男30例，女16例，年龄18~79岁，平均43.6岁。肿瘤类型: 非骨化性纤维瘤6例, 骨性纤维结构不良12例, 骨囊肿24 例,内生软骨瘤4 例。肿瘤发生部位: 胫骨4 例,肱骨16例, 股骨粗隆部10 例,桡骨远端2例,股骨干6 例, 股骨颈7 例,跟骨1 例。�
1.2 手术方法 手术切口的选择取决于肿瘤的部位及范围。切除髓腔内肿瘤组织及硬化组织，打通髓腔，刮匙及磨钻去除髓腔两端残余肿瘤组织以减少复发用电刀反复烧灼腔壁再使用空针用95%酒精喷洒浸泡腔壁(注意保护软组织) 灭活残留肿瘤组织以减少复发,生理盐水冲洗后,用条形或粉末状异体松质骨复水30 min 以上使之有黏弹性后与自体松质骨剪碎混合植骨，选择合适内固定。�
1.3 临床疗效 术后随访结果按Mankin等标准评定��［2］�，即优: 肿瘤无并发症，肢体或局部功能基本正常，日常生活稍受限；良：无明显并发症及疼痛，但肢体功能受限，不用支具可以负重，可从事大部分日常生活，但不能从事剧烈活动；中:无肿瘤复发，但功能严重受限，需用支具，进行日常生活的能力不如术前；差：因肿瘤复发、感染、骨折需将异体骨取出或截肢及死于远处转移。优良率=优+良/总例数。�
2 结果�
对本组46例良性骨肿瘤患者进行跟踪随访18个月，患者于1~3 个月开始出现骨痂生长，平均愈合时间：骨干为18 个月，干骺端为7 个月。无骨不连接，无肿瘤复发及骨缺损，患肢功能恢复良好，活动正常，按Mankin等标准评定临床疗效，优28例，良10例，中8例，差0例，优良率82.60%。�
3 讨论�
骨肿瘤传统的治疗方法是在良性骨肿瘤刮除后利用自体骨移植来修复缺损。但自体骨的取量常不能满足大范围骨缺损治疗的需要; 手术切口增多, 手术和麻醉时间延长, 增加失血量; 而且供骨区正常结构遭到破坏, 稳定性减弱。�
同种异体骨的取材大多来源于用无传染病、无恶性肿瘤、无内分泌疾病、无代谢性疾病、无与毒物与放射性物质长期接触史的4～8 h 以内的新鲜尸骨、外伤性截肢骨手术切除的股骨头、肋骨、髌骨以及其他部位的新鲜骨和引产娩出的6～9 月母子健康的胎儿骨作为骨库的储备骨。�
异体移植骨在取骨时已经清除了表面的软组织、骨膜和髓腔内组织, 经生理盐水反复冲洗,使得抗原量减少��［3］�。残存的少量抗原物质被其自身消化作用分解或在爬行替代过程中逐渐消除。且现在使用的异体骨均经过深冻或冻干处理, 射线辐照灭菌。这些方法破坏了异体骨细胞表面的抗原结构, 也能降低其抗原性。�
在同种异体骨中有一种骨形态诱导蛋白(BMP), 可在体外诱导结缔组织中的间充质细胞、骨髓基质细胞、滑膜细胞、成纤维细胞, 呈现软骨细胞及骨细胞表形, 可以较快诱导成骨;骨传导作用是移植物作为支架, 其周围组织、骨祖细胞等沿植入物的机械引导侵入其内部的过程。自体宿主骨向移植骨爬行替代, 依靠髓内和髓外二种途径��［4］�。一是由自体宿主骨外膜、异体骨周围肌肉间质组织伴随毛细血管的长入带来骨母细胞, 形成桥梁; 二是由髓内成骨细胞从宿主端向移植骨内爬行而形成内骨痂。�
将宿主松质骨与同种异体骨混合后移植, 移植骨可获得早期成骨能力, 加速病变部位的愈合,增加骨骼强度��［5］�。生理载荷可刺激同种异体皮质骨或松质骨的宿主骨界面间形成新骨, 提高愈合强度, 并且可以在界面间形成骨性连接后, 促进移植骨内部新骨的爬行替代。�
同种异体骨在使用前需要在生理盐水或自体血液中复水。复水后不但可以提高异体骨的黏弹性,植入后维持完整的微孔结构,而且可以改善植入材料表面的细胞黏附性,有利于早期血管化,同时溶解去除材料表面由于辐照和微量分解的产物,降低异物反应,增加成骨能力。�
总之，同种异体骨具有与自体宿主骨愈合及在塑形的能力、来源较多、储存方便、使用便利、植骨确实、并发症少等优点而广泛应用于临床，采用同种异体骨与自体骨混合移植更具有促进骨愈合，促进新骨形成��［6］�。�
参 考 文 献�
［1］ 陈振光.深低温冷藏骨组织存活时限的研究.中华实验外科杂志,2004,10 (21):1217-1218.�
［2］ 黄长明.大段异体骨移植治疗骨肿瘤.中华骨科杂志,2000,20 (7):406-409.�
［3］ 王臻.人工关节假体复合大段同种异体骨移植重建肢体功能.中华外科杂志,2009,47(12):727-729.�
［4］ 周建生.冷冻保存带血管异体骨移植治疗儿童骨缺损.中华显微外科杂志,1998,21 (3):183-185.�
［5］ 王林刚.同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤临床分析.河南外科学杂志，2006,12(4):33.�
［6］ 卢杰.同种异体骨与自体骨混合移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损.中国伤残医学,2007,15(5):38.
