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【关键词】 三位一体；中西并用疗法；腰间盘突出症 作者单位：135000 吉林省梅河口卫生职工中等专业学校门诊部（何广富）；吉林省梅河口市血站（吴岩）
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的重要组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接，缓冲，保护等作用，腰椎关节是脊椎活动范围最大的关节，因此也是最是为损伤的关节之一，腰椎间盘由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环破裂，导致髓核从断裂处脱出，临床就称为腰间盘突出。当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿疼痛或腿无力，大小便失禁、甚至引起瘫痪时等其余症状时，就称为腰间盘突出症。我院从2005～2010年采用我院的三位一体（针灸，口服中药，外用中药散）中西辨症，结合功能锻炼的治疗方法，共收治患者180例，临床效果显著，现将治疗结果报告如下。
1 患者资料
男72例，占40%，女108例，占60%。年龄20～30岁18例；占10%，31～40岁76例；占42.2%.，41～50岁56例；占31.1%，51岁以上20例，11.1%，所有病例均经CT或核磁共振检查确诊。
2 临床分型
2.1 气滞血瘀型 发病急，病情重，痛有定处，呈刺痛状，拒按，多有外伤史，舌紫或有瘀斑，脉涩，方药：血府逐瘀汤加减。
2.2 风寒湿型 腰腿疼痛，受凉后加重，遇阴雨天加重，遇热减轻，痛处有风的感觉，或疼痛呈游走状，或痛重难忍，或沉重，舌淡，苔白，脉沉紧。方药：金贵肾气丸加肉桂。
2.3 肝肾不足型 日久不愈，腰酸腿沉，四肢无力，面色不华，时轻时重，反复发作，形体消瘦，偶伴肢体抽搐，重则肌肉萎缩，舌淡苔白，脉濡缓或沉细无力，方药：独活寄生汤加减。
3 治疗
3.1 针灸治疗 主穴腰俞，肾俞，腰眼，命门，委中，腰重加夹脊，腿痛重，阳虚加阳陵泉，腰阳关，阴虚加阴陵泉，三阴交，肝肾不足，加三阴交，阴陵泉，肾俞，肝俞，脾俞。血瘀加水沟。根据病情虚实，酌情应用补泻或平补平泄手法。
3.2 外用中药制剂 黄芪，威灵仙，当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，肉桂，川乌，半夏，麻黄，桂枝，各等分，打碎，取粗粉200克，两份，缝于长宽为12 cm×15 cm的布袋中，酒醋各半，调湿透，放于电饭锅上层，蒸透，拿出一袋，温度适中，放于病患处，上压棉制品，待温度稍凉时更换另一药袋，1次/d，每次两小时。
3.3 西医疗法 甘露醇250 ml，用法：快速静脉滴注。2.5%葡萄糖250 ml，丹参注射液20 ml，用法：静脉滴注，连续静脉点滴3 d。
3.4 功能锻炼
3.4.1 游泳运动，第一,身体水平位,不会又重力原因导致椎间盘再度受压,第二,水的阻力,适度起到牵引作用。
3.4.2 骑车运动骑自行车不仅和游泳、跑步、跳绳起着同样的作用，对加强身体的平衡感也有很好的作用。
3.4.3 桥式运动 仰卧屈髋、屈膝，双足平放床面，吸气同时收腹，提肛，伸展膝关节，屏气保持5 s，呼气还原，反复6次。
3.4.4 舰式运动 俯卧位，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向上，吸气同时将头、上身躯干、两腿、双臂尽力抬起，屏气保持，以不勉强为限，吸气慢慢还原，反复6次。
3.4.5 船式运动 俯卧位，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向上，吸气同时将头、上身躯干、双腿、双臂尽力抬起，头与趾同高，屏气尽力保持以不勉强为限，呼气慢慢还原，反复6次。
3.4.6 仰卧起坐，若起坐动作困难，可用两手扶床协助，坐起后身体不可前屈，连做3～5次。
3.4.7 仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，以不引起疼痛为度，连做8～10次。
3.4.8 仰卧、屈膝、大腿贴腹，两手抱膝、腰背贴床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分开两手，两腿伸直，连做3～5次。
3.4.9 蹬足 仰卧时，尽量屈膝屈髋，足背勾紧，然后足跟向斜上方蹬出，并同时将大腿小腿肌肉紧张收缩一下，再还原，先健侧，后患侧，10～20次。盆左低右高，双侧交替30～50次。
3.4.10 动髋 仰卧时，两腿伸直，现将左足向足的方面猛伸，同时右腿向头的方向一缩，此时骨盆左低右高，双侧交替30～50次。
以上方法选用需根据个人的自身条件来定,特别是强度和时间要掌握好,切勿过猛过久导致病情加重或复杂。
4 治疗结果
治愈155例。（临床症状全部消失）占86.1%：显效20例（仍有轻度腰痛或腿痛症状）占11.1%，有效5例（腰腿痛适度减轻），占2.7%。总有效率100%。
5 讨论
腰间盘突出症属于中医的痹症范畴，随着社会生活方式的改变，越来越多，腰椎间盘突出的原因，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。
既然姿势性问题是病因，那么无论是腰椎间盘突出的保守治疗，还是手术治疗后的康复，矫正姿势都是不可或缺的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。否则，病因的问题不解决，只能是反复发作，恶性循环，越来越重。
人的姿势是一个力学整体，重心的作用至关重要。粗大坚实的足跟是最适合承重的部位，也是人类特有的，进化的标志，如何让人体重心后移，就是矫正姿势的核心和原则。
倒走就是作为反向运动，能有效强制人体重心后移，从而矫正姿势。同时，也就容易解释，为什么高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。通过我们合理辨症，活血化瘀生新，�风散寒除湿，补肝肾强筋骨，并结合功能锻炼，日常保养，达到了非常好的效果。
参考文献
［1］ 方中志.腰痛的中医疗法.中医药杂志,（16）：15，1999.
［2］ 刘玉奇.论痹症的治疗.山东中医杂志,（8）：46，1995.
