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【摘要】 目的 目的比较肠内及肠外营养(Parenteral nutrition PN)支持治疗重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)的临床效果，了解肠内营养(Enteral nutrition EN)的可行性及其优势。方法 回顾分析近2年中我院收治的52例SAP患者的临床资料，按是否接受EN分成EN组(30例)和常规治疗组(22例)，分析患者的一般资料，观察比较两组患者营养支持后第7、14天的营养状况、突出生化指标。结果 给予营养支持后，两组患者血、尿淀粉酶和血糖明显降低，血钙明显升高(P5.65 mmol/L，且血清呈乳状的胰腺炎患者。�
1.5 排除标准�
1.5.1 不符合纳入标准者；�
1.5.2 既往有严重脏器功能不全病史者。�
1.6 仪器设备
所使用的复尔凯螺旋型鼻肠管是荷兰Nutricia公司生产的一种经鼻�小肠的具有记忆性能的喂养管道，管道长度145 cm，外径3.3 mm，管壁有多个距离刻度，管道头部有4个侧孔，管道远端呈螺旋状，最前端长约23 cm。�
2 方法�
2.1 营养支持方法
PN组的治疗主要包括抑制胰腺外分泌，应用胰酶抑制剂，预防性应用抗生素，纠正水、电解质紊乱，中医中药及对症支持治疗等。EN组中7例经手术在空肠上段放置造口管，其余23例采用常规置入法或内镜辅助予以留置鼻空肠喂养管，并确保喂养管末端位于屈氏韧带以下约30～40 cm处，即开始行EN。�
2.2 观察项目及指标
检测比较EN组与PN组入院时、营养支持第7日、第14日的营养状况指标(体重、血红蛋白、白蛋白)及常规指标(白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素)。�
2.3 统计学方法 所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t或t′检验，计数资料采用χ�2检验，由SPSS 11.5 for Windows统计软件进行统计分析，以P0.05)，但在EN与PN组间差异无显著意义。体重则无显著变化，(见表1)。�
表1
营养支持2周后营养状况指标的变化
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指标EN组PN组t值P值
体重(Kg)65.7± 10.164.5± 12.41.2630.827
血红蛋白(g/L)126.79±15.86122.98±21.550.7890.444
血清白蛋白(g/L)30.11± 4.4729.69± 5.843.3120.011��*�
注：与PN组比较，�*P0.05)，血钙则明显升高(P［1］。�
大量临床研究表明［2］，肠内营养对胰液和胰酶分泌的刺激，与肠外营养之间无显著差异，而远低于经口进食和胃管鼻饲，使胰腺的外分泌功能几乎处于“静止”状态，有利于胰腺的自身修复和血清胰淀粉酶的降低。本文30例SAP在肠内营养期间血淀粉酶、尿淀粉酶均逐渐降至正常，未再有病情的反复波动和血清淀粉酶的升高，说明肠内营养在抑制胰腺分泌和保护胰腺的自身修复方面，具有与肠外营养相同的优越性。�
决定EN的营养配方主要考虑患者胃肠道吸收主要营养素的能力、全部营养素的需要量和患者水电解质的限制情况。由于SAP患者大多有高血糖，蛋白质分解严重。本次研究中52例SAP患者均伴有不同程度的低蛋白血症，体内储存的谷氨酰胺严重消耗，故营养液中应减少碳水化合物的含量，而增加脂肪、蛋白质、谷氨酰胺的含量，并适量补充短链脂肪酸、支链氨基酸和锌等。本组结果显示，EN组和PN组患者中高血糖的发生率分别为86.67%(26/30)、90.91%(20/22)，总发生率为88.46%(46/52)，而52例SAP患者多数伴有不同程度的低蛋白血症，发生率达76.92%(40/52)；经EN支持给予半要素饮食后，血清白蛋白等反映机体营养状态的参数获得明显提高，且与PN组间有显著差异性(P［3］。然而部分在病程初期就能成功地过渡到EN患者，其肝功能均能在较短的时间内恢复至正常范围。本文资料通过一些肝功能指标的测定，转氨酶及总胆红素明显下降，且与PN组间有显著差异性(P
