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【摘要】目的： 探讨胸腰椎爆裂骨折经前路手术治疗的临床效果。方法：对48例胸腰椎爆裂骨折，椎管Ⅱ~Ⅲ度狭窄患者采用经前路手术减压、植骨内固定治疗。术前脊髓神经功能按FranKel分级：C级2例，D级8例，E级38例。结果：本组48例，术后随访4~48个月，减压均较彻底，椎管狭窄解除，伤椎高度基本恢复正常，植骨、内固定位置可，植骨均融合，脑脊液漏3例。术后脊髓神经功能按FranKel分级：D级4例，E级44例。结论：前路手术对治疗胸腰椎爆裂骨折具有可同时达到减压、矫形、植骨融合、内固定等优点，临床疗效满意。
【关键词】胸腰椎；骨折；前路手术
文章编号：1009-5519（2008）11-1659-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
随着交通、体育、工业的发展，脊柱骨折在临床上越来越多见。对压迫物来自硬脊膜前方时，采用经前路手术减压、植骨内固定的治疗方法可获得良好的疗效。我院骨科自1997年1月~2007年8月采用此方法治疗胸腰椎爆裂骨折48例，取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组48例，男40例，女8例，年龄22~57岁，平均38岁。均为新鲜骨折。受伤原因：煤石砸伤24例，车祸伤15例，坠落伤5例，其它4例。受伤部位T12 12例，L1 21例，L2 10例，L3 4例，L4 1例。入院时脊髓损伤程度按Frankel分级：C级2例，例D级8例，E级38例。术前椎管狭窄程度Ⅱ度39例，Ⅲ度9例。受伤至手术时间：3~12天。
1.2 手术方式： 全身麻醉，46例取右侧卧位，左侧入路；2例因压迫物来自硬脊膜右前方， 取左侧卧位， 右侧入路。采用前侧腹膜后入路进入，显露伤椎及上下邻近椎体，行伤椎次全切除术，并切除伤椎上下椎间盘组织，清除突入椎管碎骨块，彻底减压，撑开器撑开， 恢复伤椎高度，取大小合适的髂骨块植入，放下腰桥，安置前路钢板固定。本组48例，手术过程时间150～240分钟，平均180分钟。出血量1 000～2 200 ml，平均1 500 ml。术中损伤胸膜3例，常规置胸腔闭式引流。所有病例术后常规置引流管。
1.3 结果:本组48例均获随访，随访时间4~48个月，本组病例无切口感染，3例出现脑脊液漏，无神经症状加重病例。术前脊髓神经功能按FranKel分级：C级2例，D级8例，E级38例。术后脊髓神经功能按FranKel分级：D级4例，E级44例。术后X线片和CT示:本组48例减压均较彻底，椎管狭窄解除， 伤椎高度基本恢复正常，植骨块位置可， 植骨均融合，内固定物无断裂及松动现象，脊柱活动功能影响小。
2 讨论
2.1 脊柱前路手术的优点:脊柱骨折中对压迫物来自硬膜囊前方时，单独做椎板切除不能解除脊髓前方的压迫而且还增加了脊柱的不稳定性,脊柱前路手术更符合脊柱损伤病理及脊柱生物力学的要求，它有如下优点：（1）可以在直视下直接彻底清除致压物，扩大椎管、解除压迫。（2）直接重建脊柱前中柱，恢复原椎体高度，保留后柱不受破坏，术后脊柱稳定性好。（3）固定节段短、固定牢固，对脊柱活动功能影响小。（4）便于植骨，融合效果好。以上优点有利于脊髓神经功能的保护及恢复，为病人术后早期康复提供了可能。本组48例减压均较彻底，6例术后神经功能得到恢复，植骨融合效果好，固定牢固，脊柱活动功能影响小，取得满意疗效。
2.2 手术时机：目前文献中尚无确切的证据说明早期手术减压和固定可以促进脊柱神经功能的恢复或脊髓神经功能的恢复因延迟数日手术而受影响。本组48例手术时间：伤后3~12天。手术效果无明显差异。
2.3 并发症：本组48例主要的并发症是胸膜损伤及脑脊液漏。但只要认真仔细操作就可以避免发生。
综合本组48例胸腰椎爆裂骨折病例，前路手术具有可同时达到减压、矫形、植骨融合、内固定等优点，临床疗效满意。
收稿日期：2008-01-14
