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文章编号：1009-5519（2008）18-2803-03 中图分类号：R47 文献标识码：B 糖尿病足(Diabetic foot)是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基上，由于足应力、外伤、感染等因素引起的严重下肢病变的总称，是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。临床表现主要有双下肢末梢神经麻木和疼痛，双足更严重。因感觉减退或消失，在受伤后足部易破溃，加上局部组织血液循环差容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢致残，现将我科近年来收治的13例糖尿病足护理和预防体会总结如下。
1 临床资料
我科近年收治糖尿病足14例，其中男6例，女8例，平均年龄56.5岁，按WHO糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病，化验空腹血糖平均15.7 mmol/L，足部溃疡病程3周～1年半，10例患者溃疡表浅，4例坏疽患者溃疡经X线片显示深至骨质。
2 结果
本组患者14例，其中10例溃疡表浅者全部愈合，余4例坏疽严重，溃疡深至骨质，经以上综合治疗效果欠佳，经彻底清创、切开引流及综合治疗，其中2例有好转，余2例感染严重，效果差，行截肢治疗。
3 讨论
糖尿病足的发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤、感染）反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术。因此，感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理上的难点。
4 护理
4.1 一般护理：帮助患者戒烟。烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的接合力减弱、血液黏稠、血流缓慢而加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化，动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼，以避免下肢功能的废用性减退，多做肢体屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后，鼓励并帮助其下床活动，促进侧支循环的建立。
4.2 心理护理：糖尿病足患者因饱受慢性病的长期折磨，大多数情绪低落、悲观失望，对治疗持怀疑、否定的态度。另外，心理上易产生无用及孤独感，导致性格改变和行为异常，甚至拒绝治疗和护理，护理人员应多接近患者，责任护士在患者入院后必须耐心地做好宣教，宣讲糖尿病的基本知识。住院期间密切观察患者的情绪变化，及时掌握患者的心理状态，一旦发现患者有消极心理，必须耐心开导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员的治疗和护理，良好的健康教育和个性化的心理护理在治疗糖尿病足的过程中有着重要的意义。
4.3 饮食疗法：控制总热量[1]。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30～35千卡，其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2 g，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪每公斤体重每日0.6～1.0 g。根据患者的具体情况科学分配饮食，既要有利于控制血糖、血脂和体重，也要保证患者正常的生理需要，以增强抵抗力。
4.4 给药护理：在糖尿病足的治疗过程中抗生素和降糖药物的联合应用非常重要，一定要有足量的抗生素控制感染，并严格控制血糖：（1）口服降糖药应从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能减退者不宜使用。(2)胰岛素在餐前半小时皮下注射1次，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖。注射胰岛素注意每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确；注射部位经常轮换以免皮下硬节影响吸收；注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40～80 ml。治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整用量。
4.5 健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识及怎样避免足部损伤及伤口的护理。说明糖尿病足的严重性，因为患者缺乏相关知识，一般不引起重视而发展成溃疡、坏疽甚至截肢。患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少85%[2]。健康教育分为两点：（1）入院时向患者宣教糖尿病足的成因、治疗原则和预后。特别告知糖尿病足的愈后缓慢，应当有信心和坚持不懈，不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生，这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教，如果经内科治疗不理想，应尽早截肢，否则可危及生命。经过耐心细致的宣教，患者均能积极配合治疗。（2）患者病情得到控制后，宣教糖尿病的自我保健知识，着重讲解足部保健，注意足部清洁，发现有小的创口要及时正规处理。
4.6 足部护理：（1）对局部皮肤有红、热、疼，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。（2）对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴注抗生素，局部用生理盐水10 ml+敏感抗生素+普通胰岛素8 U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次。在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。
5 预防
5.1 多学科的协作，预防糖尿病足病变：专科医生加强糖尿病的控制，糖尿病专科护士进行糖尿病知识的普及教育。糖尿病足保护教育的基本原则：(1)了解糖尿病足的危险因素；(2)控制或消除这些危险因素；(3)如何应付一些特殊情况；(4)如何保护自己的足；(5)什么情况下应及时看医生等。(6)积极治疗糖尿病，使血糖保持长期稳定。(7)控制高血压，降低高血脂。
5.2 促进足部血液循环
5.2.1 步行运动：每天晚饭后快步行走30 min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量立而行并持之以恒。有高血压、严重心肺功能不全等并发症则不宜参加。
5.2.2 腿部运动：一只脚踩在砖上另一只脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，每天3次。
5.3 加强防护，避免皮肤损害
5.3.1 指导患者保持足部的干净温暖，穿柔软、宽松的袜子，鞋子要方头，不宜过宽或过窄，鞋面应柔软透气，不可赤足行走或光脚穿鞋。
5.3.2 冬天注意足部保暖，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。避免双足暴露在过冷处，洗脚水温度不应超过35 ℃，泡脚时间不应超过20 min，并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤，使用热水袋温度不超过50 ℃。
5.3.3 不帖敷有损皮肤的胶布：不可用力抓搔皮肤表面；学会正确剪趾甲，修剪趾甲不要太短以免皮肤摩擦受伤，趾甲也不要留得过长，避免自我刮伤。
5.3.4 积极治疗和预防甲沟感染、足癣， 教育患者每天检查双足，发现局部有肿胀、红痛、皮温过高、出现水疱时立即治疗。
糖尿病足已经严重危害了糖尿病患者的身心健康，因此严格控制血糖及避免可对足部造成损伤的各种外界因素是每例糖尿病患者必须做到的，这样才能提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献：
[1] 李清华，李清江，蒋 文，等.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理[J].中华护理杂志，2000，35（9）:533.
[2] 许樟荣，敬华译.糖尿病足的流行病学[M].北京:人民军医出版社，2003.10.
[3] 张丽坤.糖尿病足患者的预防护理体会[J].甘肃中医，1995，8（2）:42.收稿日期：2008-04-22
