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【摘要】目的 探讨宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值。方法 对120例绝经后子宫出血的患者行宫腔镜检查,在宫腔镜下行诊断性刮宫或取活检,送病理。 结果 宫腔镜检查120例分别为萎缩性子宫内膜55例,子宫内膜息肉21例,子宫肌瘤17例,子宫内膜增生9例,宫颈息肉8例,子宫内膜炎8例,子宫内膜癌2例,与病理诊断的符合率分别为100%(55/55)、80.95%(17/21) 、100%(17/17)、100%(9/9)、100%(8/8) 、100%(8/8)、 66.7%(2/3)。结论 宫腔镜检查是明确绝经后出血原因的有效方法,结合病理可提高诊断的准确性。
【关键词】绝经;子宫出血;宫腔镜检查;
【中图分类号】R711.52
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0033-02
绝经后出血是老年妇女的常见症状,原因复杂,因此,探查出血原因非常重要,传统的检查方法是分段诊断性刮宫,但10～35%的宫内病变常被漏诊[1]。2008年6月～2009年6月我院对门诊120例绝经后出血的患者采用宫腔镜检查,效果较好,报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组120例,年龄48～79岁,平均年龄:63.5岁。绝经时间1～32年,平均16年;绝经后出血均表现为间断、不规则少量出血,出血时间1～46d,平均20.5 d,出血间隔时间1～170d,平均95 d。
1.2 方法5%葡萄糖液作为膨宫介质,膨宫压力13～15kPa,流速200～300mL/min。膀胱截石位。常规消毒后,2%利多卡因行宫颈旁神经阻滞麻醉及宫颈粘膜表面麻醉。置入宫腔镜,依次探查宫颈管、宫腔内情况,然后行诊断性刮宫或直视下取活检,组织送病检。术后口服抗菌素3～4d。
2 结果
2.1 宫腔镜检查所见 萎缩性子宫内膜55例。宫腔较小,轮廓清晰,双侧输卵管开口清晰可见,内膜菲薄、平滑,色泽光亮,可见点状、片状出血斑。
子宫内膜息肉:21例。质柔软,蒂粗细不等,呈指状、舌状、乳头状形态不一,表面光滑,色泽红润,可随膨宫液抖动。
子宫肌瘤:17例。其中15例粘膜下肌瘤,1例单发肌壁间肌瘤,1例多发无蒂壁间内突肌瘤。呈球形或半球形隆起,基底较宽或有蒂,色泽浅粉或苍白,表面可见增粗的树枝样血管走行,不随膨宫液抖动。子宫内膜增生:9例。内膜全部或局部增厚,呈现黄白色或红色不透明的息肉样或苔状突起,可见大小不等、分布不均的腺管开口。
宫颈息肉:8例。质软,蒂粗细不等,表面有细小血管。
子宫内膜炎:8例。内膜呈深红色,有斑状或点状充血,有的呈局部充血或宫腔积脓。
子宫内膜癌:2例。内膜表面不规则整,局部区域呈结节状或息肉样隆起,血管怒张,走行紊乱,迂曲明显,无光泽,灰白色,污秽感,组织糟脆,有的随膨宫液流出。
2.2 病理学检查 120例行诊刮,26例未刮出组织。病理诊断与宫腔镜检查结果比较见表1。
表1 病理诊断与宫腔镜检查结果比较
病理类型病理诊断 宫腔镜诊断符合率(%)
萎缩性子宫内膜 32(23例例未刮除组织)55100
子宫内膜息肉 1721(4例病理报告为增生期子宫内膜) 黏膜下子宫肌瘤15 80.95
子宫肌瘤 17 肌壁内突肌瘤2例100
作者单位: 661600 云南省开远市解放军第五十九中心医院妇儿科
增生期子宫内膜1111100
子宫颈息肉 88100
子宫内膜炎55100
子宫内膜癌2366.7
3 讨论
本组资料结果显示:萎缩性子宫内膜炎是绝经后出血的主要原因,占45.83%(55/120),子宫内膜息肉为第2位,其次依次为:子宫肌瘤、子宫内膜增生。宫腔镜可直视宫腔形态与结构,如子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤均可直视下明确诊断,具有较高的诊断价值。但子宫内膜息肉镜下见其突出于子宫内膜表面,为有蒂柔软的赘生物,单发或多发,小者直径1～2mm,大者可充满宫腔,与子宫内膜增生过长不易鉴别;非宫腔镜下盲视的诊刮对一些较小或较大的病变易漏诊,尤其是子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤及子宫内膜癌,因此,宫腔镜结合病理检查可使诊断更加完善[2];可使诊断的准确性接近100%,成为绝经后出血患者宫内病变诊断的“金标准”[3]。但是,宫腔镜检查是否可造成癌细胞转移尚无定论,故对可疑恶性者应谨慎检查,对已明确诊断的子宫内膜癌患者不再行宫腔镜检查。
参考文献
[1] 刘运明,周应芳,温宏武,等.绝经后子宫出血宫腔镜下诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,1995,30:732.
[2] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:122-125.
[3] 张军, 夏恩兰,李斌.阴道超声和宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中华妇产科杂志,2004,39:414.
