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关键词：围生期心肌病；心衰；治疗 中图分类号：R714.252 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0527-01
围生期心肌病(PPCM)是指发生于围生期，没有明确病因或在没有基础心脏病的情况下发生的，以左心室收缩功能受损为主的心肌病。临床表现为充血性心力衰竭，本组收治12例，现报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料
本组12例，其中8例在本院首诊住院治疗。4例在院外出现症状，经我院内科、妇科医师协助抢救，病情稳定后转我科继续治疗，均符合诊断标准。年龄最小为26岁，最大39岁，平均年龄32.5岁，初产妇6例，经产妇6例，其中1例为第5次妊娠，均为单胎。
1．2临床表现
本组病例临床表现主要为急性左心衰竭症状：咳嗽、胸闷、呼吸困难、不能平卧。其中6例出现咯粉红色泡沫样痰。体检：端坐位、呼吸急促、大汗、口唇紫绀、两肺闻大量湿性罗音，心界不同程度扩大、心率增快，8例合并有双下肢水肿。
1．3辅助检查
12例患者中，外周血红细胞增高者10例，尿蛋白阳性10例；心肌酶升高4例。右胸腔积液1例；EC:窦速10例，ST-T改变2例。心脏彩超：12例心脏扩大，其中左房左室扩大8例，全心扩大4例，左室射血分数(LEF)40％6例，40％。
3 讨 论
3．1 围生期心肌病是一种特异性心肌病。病因及机制尚未完全清楚，一般认为与病毒感染、自身免疫、营养缺乏、妊高征、内分泌紊乱及遗传因素相关。已被证实的危险因素有：年龄>30岁、双胎妊娠、多胎次妊娠、围生期心肌病家族史等。本组病例中患上感2例，肺炎2例、妊高征8例。平均年龄为32.5岁，其中1例为多胎次妊娠，因此应对上述相关孕产妇多进行关注。
3．2围生期心肌病与妊娠、分娩密切相关，且发生于围生期，因此称为围生期心肌病。有文献指出：围生期心肌病12％发生于产前，88％发生于产后。由于妊娠末期血容量增加和产褥期子宫缩小，大量血液由血窦进入循环、宫体压迫作用解除，盆腔及下肢静脉回流骤增，加之产后催乳素分泌具有潴钠作用，使血容量负荷增加，致使时间负荷运转的心脏功能处于邻近衰竭的边缘，此时，任何不良因素的介入，很可能诱发本病。本组病例中4例出现于产前，8例出现于产后，提示对产前尤其是产后的妇女进行监测，如无诱因出现咳嗽、气促等症状，应警惕本病的发生。
3．3 围生期心肌病的治疗与急性心力衰竭的治疗原则相同，主要有休息、低盐、吸氧、强心利尿、镇定、营养心肌等综合治疗措施。必要时使用血管扩张剂以减轻后负荷。本组病例中抢救均采用了强心、利尿等措施，其中2例病情严重者使用酚妥拉明，均取得了良好的效果。
3．4 围生期心肌病不同于其他心肌病如扩心、缺血性心肌病，预后良好。但围生期心肌病在急性心衰控制后如何治疗，文献中报道的不多。在本组病例中均采用β受体阻滞剂(倍他乐克)规范性治疗取得了理想效果，12例患者均完全康复，心脏形态大小正常，左室射血分数>40％。
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]
