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【摘要】小儿阑尾炎有其发病特点，因不能或说不清腹痛部位，查体不合作等因素易导致误诊，增加死亡率。作者总结经验重视查体时小儿的反应，反复检查，结合化验，B超，必要时腹穿，与相关疾病鉴别，提高诊断正确率。采用手术治疗，对婴幼儿及异位阑尾炎手术治疗应放宽适应症，以减少死亡率。
【关键词】阑尾炎；泛发性腹膜炎；腹腹腔穿刺；手术治疗
Pediatric Clinical analysis of 70 cases of acute appendicitis
Li Zuojie Caoxian Li
Qingzhou City, Shandong Province People"s Hospital, Shandong Qingzhou 262500
【Abstract】The incidence of appendicitis in children has its characteristics, can not or will not tell abdominal pain due to location, physical examination and other factors cooperate easily lead to misdiagnosis and increased mortality. Sum up experience and attention to examination of the children"s reaction when repeated examination, with laboratory, B-, if necessary, paracentesis, and the identification of related diseases, improve diagnostic accuracy. Treated by surgery, ectopic appendicitis in infants and indications for surgical treatment should be relaxed to reduce mortality.
【Key words】appendicitis; generalized peritonitis; abdominal paracentesis; surgical treatment
自1995~2010年共收治小儿阑尾炎70例,本文就其发病率.诊断治疗及经验教训进行分析.
1临床资料
本组共收集小儿阑尾炎70例,其中男孩40例,女孩30例,男女之比为1:0.75,1岁以内1例,1岁~3岁7例,3岁~12岁63例.手术治疗67例,保守治疗3例,死亡1例,死亡率1.4%,手术中有3例与术前诊断不符.术后病理检查急性单纯性阑尾炎占21例,急性化脓性阑尾炎36例,坏疽性阑尾炎9例,阑尾周围脓肿4例,并发腹膜炎38例.本组病例中有一例14个月男孩来院就诊已发病4天,腹胀.高热.全腹腹膜炎,经手术治疗,术中诊断阑尾炎穿孔.泛发性腹膜炎,术后抗炎.抗休克治疗无效而死亡.
2讨论
（1）小儿阑尾炎的发病特点:阑尾炎是儿童时期的常见急腹症,儿童病例约占成人病例的10%,由于解剖及病例生理等特点,小儿阑尾炎易发生穿孔,一旦穿孔炎症不易局限.年龄越小发病率越低,6岁~10岁是儿童发病高峰,性别及季节对比无明显差异。
（2）小儿急性阑尾炎诊断及鉴别诊断特点:小儿及婴幼儿急性阑尾炎患者,因不能或说不清腹痛部位或体检时不合作而影响医生检查的准确性.我们诊断方法是当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿的腹部,如啼哭拒绝则应提高警惕,反复检查经6小时以上观察,不能排除阑尾炎,既考虑手术治疗.因婴幼儿患者以腹痛及肠功能紊乱为主要临床表现,故发病1天~3天病儿以腹膜炎及不全梗阻占多数.腹透可见局部的肠间积气,易误诊为肠穿孔.年龄较大儿童多可自述腹痛的性质.部位,出现转移性右下腹痛,其疼痛位置固定,多较易诊断,对早期急性阑尾炎可压迫右下腹部,患儿自觉上腹部疼痛加重或长时间压迫右上腹,疼痛可向右下腹转移,并出现末梢白细胞轻度升高,可明确早期阑尾炎的诊断.如几次查体含糊不清,也可行右下腹腹腔穿刺,或注射生理盐水5ml~10ml,再抽出进行涂片细胞学检查.本组病例有15例行右下腹腹腔穿刺,12例得到阳性结果.B超检查虽不能显示正常阑尾,但对化脓性及坏疽性阑尾炎诊断率较高.
小儿急性阑尾炎需与下列疾病相鉴别:肠系膜淋巴结炎.原发性腹膜炎.腹泻.美克尔憩室炎,肠痉挛等.本组病例原发性腹膜炎1例,肠系膜淋巴结炎2例,误诊为急性阑尾炎.
3治疗
小儿急性阑尾炎一经确诊宜行手术治疗.对婴幼儿及异位阑尾炎,手术适应症略放宽,术前对患儿给予抗炎.输液,并注意有无脱水.酸中毒及低钾血症.手术宜选用麦氏口,对弥漫性腹膜炎或伴肠梗阻者,选用右下腹探查切口.阑尾周围脓肿入院后应密切观察病情变化及体征,并行B超检查,如病情发展,应行手术治疗.本组3例诊断阑尾周围脓肿经保守治疗痊愈.急性阑尾炎并发腹膜炎,半数以上有G-杆菌及厌氧菌混合感染,应常规给予头孢类.庆大霉素.甲硝唑治疗，对病程较长者及重症病人应注意纠正失水.酸中毒及补钾治疗。
