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【摘要】目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及预后。方法：筛选我院2007年1月-2010年12月收治的以尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者60例，按发病时间将患者分为三组，3h内组、3-6h组、6-12h组，对比经溶栓治疗后其再通率及并发症发生率。结果：60例患者经静脉溶栓治疗再通41例，再通率为68.33％，其中3h内再通17例（85%），3-6h内再通15例（75%），6-12h再通7例（35%）；ST段抬高下降>50％者36例；胸痛消失或明显减轻者42例；CK-MB峰值提前者33例；6 h内轻度出血17例，发病4周内死亡5例，死亡率为8.33％，心律失常12例，均未经处理自行消失；无消化道出血及出血性脑卒中发生。结论：尿激酶溶栓治疗可以提高AMI患者冠状动脉的再通率，明显改善患者的预后，且价格便宜，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法。
【关键词】尿激酶溶栓；静脉溶栓；急性心肌梗死；临床疗效
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床上常见的危重病，心律失常、心衰、心源性休克等是该病主要的致死原因[1]，发病l h内死亡率高达50％。早期再灌注治疗AMI是最安全的方法，静脉溶栓治疗可使使缺血心肌得到再灌注，使闭塞的冠状动脉再通，抢救濒临死亡的心肌，缩小心肌梗死范围，改善预后 [2]。本研究选取我院2007年1月-2010年12月收治的以尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者60例，对比经溶栓治疗后其再通率及并发症发生率，现报到如下：
1质料与方法
1.1一般资料筛选我院2007年1月-2010年12月收治的以尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者60例，其中男性43例，女性17例，年龄39岁-75岁，平均57岁；60例病例分成三组，分别是发病3h内组、3-6h组、6-12h组，每组各20例；其中前壁心肌梗死47例（包括前间壁心肌梗死18例，广泛前壁心肌梗死29例），广泛前壁+下壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死11例；心功能分级(Kimp)I级31例，Ⅱ级23例，Ⅲ级6例。
1.2所有患者均符合WHO规定的急性心肌梗死(AMI)诊断标准，并具备下列条件：(1)持续胸闷、胸痛超过30 min，舌下含服硝酸甘油不缓解；(2)年龄0.12 mV；且无下列禁忌证；(1)2周内做过手术或活体组织检查或有活动性出血；(2) 血压高于180/110mmHg；(3)出血性疾病或严重肝肾并发症。(4)近期内心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺或有外伤史；(5)有脑出血史或6个月内有缺血性脑卒中病史。
1.3治疗方法入院后立即对患者完成相关评价，心电监护（血压、心率及血氧饱和度监测），持续低流量吸氧；同时查心电图、心肌酶谱、血小板计数、凝血功能监测等，生化指标可不必等待更多时间。立即给予尿激酶150万U+生理盐水100ml，于30 min静脉滴完，滴完后给予低分子肝素钙5000U皮下注射，每日2次，共3～5 d；硝酸甘油10 mg+生理盐水250 ml（或糖水250 ml），以每分钟10～20滴静脉滴注；阿司匹林300 mg咀嚼，每天1次，共3 d，以后改为100 mg/d直至患者出院。治疗后分别于30、60、90、120、180 min做18导联心电图，治疗中严密观察患者生命体征，监测抢救前后心电图ST段变化；定期复查肌钙蛋白及心肌酶谱，密切观察治疗过程中有无出血征象。
1.4溶栓再通判断指标（1）胸痛自溶栓后2～3 h内消失或缓解；（2）溶栓治疗开始后2h内，心电图抬高ST段（以抬高最明显的导联ST段）下降超过50％；（3）肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前在14h内出现；（4）溶栓后2h内出现再灌注心律失常（频发性室性早搏、房室或束支阻滞突然消失或改变、室性加速性自主节律等)。具有上述2项或者2项以上者判断为再通。
2结果60例患者经静脉溶栓治疗再通41例，再通率为68.33%，其中3h内再通率为85%，3-6h内再通率为75%，6-12h再通率为35%；ST段抬高下降>50％者36例；胸痛消失或明显减轻者42例；CK-MB峰值提前者33例；6 h内轻度出血17例，发病4周内死亡5例，死亡率为8.33％，心律失常12例，均未经处理自行消失；无消化道出血及出血性脑卒中发生。
3讨论
3.1AMI是由于冠状动脉内不稳定的粥样性斑块破裂，使血管内皮损伤、血小板被激活从而释放相关的聚集物质，继而导致血栓形成，引起冠状动脉管腔闭塞或狭窄，导致急性心梗发生； AMI溶栓治疗的目的是使闭塞的冠状动脉再通，原理是通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解[3]，从而恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少心肌坏死，改善心功能，降低病死率。
3.2 尿激酶是一种蛋白水解酶，从人尿液中提取，也可由人的肾细胞培养液提取，或采用基因工程技术制取，特点是无抗原性，不出现过敏反应；它可催化纤维蛋白游离型和结合型纤溶酶原转化为纤溶酶，从而达到溶栓作用[4]。另外低分子肝素是一种带阴离子的黏多糖，它通过抑制血栓延伸及干扰和抑制纤维蛋白合成的因子而起作用，AMI溶栓后应用肝素可增强冠状动脉侧支循环，使阻塞区血流增加，并有益于维持受损心肌区的室壁运动，预防左室附壁血栓，减少反复缺血发生，防止再梗死。
3.3目前治疗AMI的重要有效的手段除了介入治疗就是静脉溶栓治疗，在基层医院更常用的方法是静脉溶栓治疗。本组资料显示3h内再通率为85%，3-6h内再通率为75%，6-12h再通率为35%，患者溶栓时间越早，溶栓效果越好，再通率越高，同时并发症也相对少，患者的预后也越好，这与付世全，王莉莎，张玉等[5]的报道相符。值得注意的是溶栓并非绝对安全，溶栓后出血是主要并发症（本研究出血病例17例，无严重的消化道出血及脑出血现象出现），其次为再灌注性心律失常（本研究出现12例）；因此溶栓时必须监测部分活化的凝血酶原时间及出凝血时间，做好抢救准备。总之，尿激酶溶栓治疗可以提高AMI患者冠状动脉的再通率，能有效地挽救濒死心肌，明显改善患者的预后，且价格便宜，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法。
参考文献
[1]韦庆锋，何贵新，阮海林．急性心肌梗死院前溶栓治疗的临床研究(附60例报告)[J]．广西医学，2009，31(3)：355．
[2]杨元俊．尿激酶静脉溶栓治疗老年急性ST段抬高心肌梗死25例临床观察[J]．海南医学，2006，17(12)：147．
[3]徐俊伟．急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗近期疗效观察[J]．安徽医药，2007，11(6)：500．
[4]王乐丰．急性冠脉综合征溶栓治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2009：249．
[5]付世全，王莉莎，张玉，尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死86例临床分析[J].重庆医学，2010，10，39（20）：2757-2758.
