【www.zhangdahai.com--教学心得体会】
【关键词】温胆汤；应用；体会 1 温胆汤的来源、组成及作用 温胆汤见于《三因极一病症方论》，由《备急千金要方》中温胆汤衍化而来，较之多茯苓、大枣，而减生姜的量，组成为：半夏6g，枳实6g，竹茹6g，陈皮9g，茯苓5g，甘草3g，姜5片，大枣1枚。其后医家从温胆汤加减得诸多化裁方，如黄连温胆汤、十味温胆汤等。
温胆汤功能为理气化痰，清胆和胃，主治胆肾不和、痰热内扰之虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。方中半夏燥湿化痰，为除湿痰之要药，陈皮理气调中，燥湿化痰；茯苓利水渗湿，健脾安神。三药配伍专化痰湿。枳实破气消积，化痰除痞；竹茹清化热痰，除烦止呕；生姜、大枣、甘草均为使药，益脾和胃而协调诸药。全方配伍，清热痰，畅气机，使受痰热内扰之胆胃得以清宁而和，方名温胆汤，其温为和之义，而非实温。
2高血压病所致眩晕
单某，男，58岁，教师，高血压病史7年，间断口服复方降压片、罗布麻片以维持血压，血压时高时低。近1月来，患者常感头晕目眩，血压偏高，查头颅CT未见异常，脑血流图显示：脑动脉供血不足，予丹香冠脉针、胞二磷胆碱针静滴15天，症状未减遂求治中医。症见患者头晕目眩，耳鸣心烦，胸闷恶心，口粘微苦，Bp22/12.5kPa，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，辨为痰热中阻，浊气上泛。用温胆汤加减：法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，桔红6g，茯苓10g，菊花10g，草决明15g，甘草6g，水煎服，每日1剂。加减治疗15天，患者眩晕大减，精神转佳，复查血压亦恢复正常。
按：《丹溪心法・头眩》云：“无痰则不作眩”，本病是由于痰阻气机，郁而化火，上蒙清窍而发作眩晕。故用温胆汤加减以化痰清热，使痰去热清，清阳得升，浊气得降，气机通畅则眩晕自除。
3冠心病
吴某，女，61岁，农民，2004年7月14日初诊。患者有冠心病史6年，心前区常憋闷疼痛，每次疼痛持续3―5分钟，含服硝酸甘油后疼痛缓解。曾服消心痛、复方丹参片等药物治疗病情时轻时重。近半月来，心前区憋闷疼痛发作频繁，痛连及背，伴胸闷，气短，恶心痰多，心烦不寐，心电图显示偶发室性早搏，ST―T改变，舌淡苔白腻，脉细滑。辨为痰瘀阻滞胸络，治以化痰祛瘀通脉。用温胆汤加减：法半夏15g，瓜蒌皮20g，陈皮10g，枳实10g，茯苓10g，丹参20g，竹茹6g，三七粉3g（冲），炙甘草10g，水煎服，每日1剂，加减治疗三周，配合静滴丹参液后，患者诸症消失，复查心电图较前明显好转。
按：本病属中医胸痹范畴，由于痰瘀阻滞胸络，胸阳痹阻，气机不畅而发病，用温胆汤加减以化痰祛瘀，活血通络，使痰化瘀消，阳气宣通，气血畅达，心有所养，则诸症悉除。
4胆囊炎
徐某，女，47岁，农民，2006年5月29日初诊。左肋胀痛2周，加重伴发热2天，头痛，口粘，心烦，恶心呕吐，便干尿黄，肝功化验无异常，腹部彩超检查示胆囊炎，予氨苄青霉素针剂肌注5天，症状不减，查舌红，苔黄腻，脉弦数，治以疏肝利胆，化湿除烦。方用温胆汤合柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，黄苓10g，虎杖10g，玄明粉10g（冲），大黄6g（后下），甘草6g，水煎服，每日1剂，4剂后，患者热退，肋痛减轻，便软，上方去玄明粉、大黄，加川朴10g，鸡内金15g，又服9剂，肋痛消失，饮食增加，后改服消炎利胆片以巩固疗效。
按：本病属中医肋痛范畴，由于痰湿化热蕴结肝胆，使肝络失和，胆失疏泄而发病，用温胆汤合柴胡疏肝散，疏肝利胆，化痰清热，方药对症，故可收殊功。
5慢性胃炎
闻某，男，39岁，干部，2003年4月19日初诊。胃朊部胀满疼痛3年，曾作胃镜检查为浅表性胃炎，间断口服斯达舒、甲氰咪胍、香砂六君子丸等药物治疗，三天前饮酒后胃痛加重而来就诊。查患者胃脘部胀闷疼痛，恶心欲呕，纳呆，口苦而粘，舌淡苔白腻，脉滑，症属痰湿阻滞。用温胆汤化裁。处方：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炒白术15g，枳实10g，砂仁6g，竹茹6g，川朴10g，大枣5枚，甘草6g，水煎服，每日1剂，服药6剂后，患者胃痛减轻，唯纳食不香，上方去大枣，加焦三仙各15g，再服9剂，诸症消失，嘱患者注意饮食调节，随访1年未再复发。
按：脾以升为健，胃以降为和，本病由于酒伤脾胃，运化失常，湿聚成痰，阻碍中焦，气机不畅故而发病，治当化痰降浊，和胃健脾，用温胆汤化裁，使痰浊得化，脾升胃降，中焦气机调畅则诸症悉平。
6神经衰弱症
蔡某，女，17岁，学生，2007年1月10日初诊。主诉失眠近半年，症状时轻时重，轻时每夜可睡3-4小时，重则彻夜难眠，曾在医院西医内科诊断为“神经衰弱症”，经对症治疗后病情略有好转，近1月来因准备期末考试，饮食无规律而致失眠加重，服谷维素、安定片等效果不佳，遂来诊。刻下症：失眠头昏，胸闷心烦，口苦痰多，纳食不香，舌质淡红，苔薄黄，脉滑略数。辨为痰热内扰，治以祛痰清热，解郁安神，用温胆汤加减。处方：法半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，枳实10g，竹茹6g，黄连6g，栀子6g，炒枣仁10g，甘草6g，水煎服每日1剂，服药5剂后，患者症状好转，效不更方，上方加夜交藤15g，百合10g，元肉10g,再服10剂，患者头昏大减，每晚已能睡6小时，因学校住校服药不方便，遂改成药天王补心丹。1月后随访，患者诸症消失，睡眠如常。
按：本病属中医不寐范畴。《张氏医通・不得卧》云：“脉滑数有力不眠者，中有宿食痰火”。患者因学习紧张，饮食不节，导致脾胃亏损，运化失司，痰浊中阻，郁而化热，扰动心神以致不寐，用温胆汤加减化裁可以化痰清热，和中安神，故而收效。
作者简介：
秦瑞君，女，（1968.9-），河南长垣人，河南中医学院第三附属医院副主任医师，学士，研究方向：心脑血管病的中西医结合研究
