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【摘要】目的：评价宫腔镜引导下电切术在子宫肌瘤治疗中的临床价值。方法：对某院行宫腔镜引导下电切术子宫肌瘤60例的手术时间、并发症发生情况、复发及随访情况进行回顾性分析。结果：60例患者肌瘤均一次切除成功，平均手术时间19.2min，术中平均出血量20.5ml，均未出现子宫穿孔等手术并发症；术后随访3月无再发肌瘤，月经均恢复正常或较术前减少，血红蛋白较术前升高。结论：经宫腔镜引导下电切术治疗子宫肌瘤具有操作方便、创伤小、能很好的保全子宫、术后恢复时间短等特点，并发症发生率低。
【关键词】宫腔镜引导；电切术；子宫肌瘤
现将某院2010年1月~12月行宫腔镜引导下电切术治疗的60例子宫肌瘤（leiomyoma of uterus，以下简称LOU）患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组60例患者术前均经超声检查及宫腔镜检查确诊为LOU患者，符合诊断标准；年龄23~49岁，平均37±3岁；其中6例月经正常，54例患者伴有月经不规则；29例伴有不孕或反复流产史。按Haarlem国际分型标准判断，0型35例（58.33%），I型18例（30.00%），II型17例（28.33%）；所有患者均采用宫腔镜联合超声检查的方案判断其肌瘤的位置、大小、深度等情况[1]。
1.2方法
术前采用米非司酮、孕三烯酮等药物或超声聚焦等方式对子宫及肌瘤进行预处理，减少血液供应，以利于手术进行，减少术中出血量。对宫颈的预处理：于手术前晚采用宫颈扩张棒将宫颈充分软化及扩张，以利于手术的进行，方便将肌瘤娩出。术前常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，以及检查阴道是否有炎症等情况，排除手术禁忌症。一般选择在月经干净后一周以内实施手术，若无月经者则可于预处理后择期手术。手术方法参照夏恩兰的《宫腔镜子宫肌瘤切除术》[2]。术后放置金属节育器以防止发生粘连，并使用抗生素预防感染及缩宫素治疗。对有生育需求的患者，于术后3月将其节育环器取出，所有患者均于术后3月进行复诊。
2结果
60例患者肌瘤全部一次性摘除成功（成功率100%），手术时间10~45min，平均手术时间19.2 min；术中出血量6ml~156ml，平均出血量20.5ml；均未出现子宫穿孔等手术并发症。术后随访3月无再发肌瘤，月经均恢复正常或较术前减少，血红蛋白较术前升高。对于有生育要求的19例患者，术后3月取出节育器并试行妊娠，9例成功。
3分析及讨论
LOU是女性生殖器常见的良性肿瘤之一，临床症状主要表现为月经量增多、月经周期延长或缩短、下腹部肿块、白带增多、贫血等不典型症状，但多数患者无症状。当LOU发生蒂扭转或肌瘤增大压迫周围其他组织器官时，可导致疼痛发生[3]。传统的治疗方法主要有期待疗法、药物疗法以及手术疗法，而传统的手术治疗常需要开腹并将宫腔切开，术后子宫留下瘢痕，愈后较差；有生育需求的患者常在妊娠后期有子宫破裂的可能，甚至会面临将子宫切除的危险，给患者身心带来了极大的痛苦。
宫腔镜与B超检查联合应用可很好地掌握患者的LOU位置、深度、大小、数目等情况。如当LOU发展到输卵管口等位置时，单独使用宫腔镜检查不能很好地掌握其肌瘤情况时，联合B超行腹部超声检查，将能提高检查结果的准确度，且更有助于掌握宫内形态改变，肌瘤在宫内的形态、大小、准确定位及突向宫腔的程度等信息。宫腔镜引导下电切术的应用，很好的克服了以上难题，其在术中采用摄录系统能清晰的显示宫内形态以及LOU的情况，准确定位并指导手术的进行操作简便，在清除肌瘤的同时很好的保留患者生育能力，且手术时间短，术中出血量少，创伤小，并能有效减少并发症的发生[4]。
宫腔镜引导下电切术为LOU患者开辟了一条新的治疗途径，后期临床效果显著，是一种值得推广的治疗手段。
参考文献
[1]董建春,马艳秋,王晓雷,等.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤173例临床效果分析[J].中国内镜杂志,2002,8(11):1-4.
[2]夏恩兰.宫腔镜子宫肌瘤切除术[J].实用妇产科杂志,2005,21(7):387-389.
[3]吴清萍,黄守国.宫腔镜子宫肌瘤电切术临床应用研究[J].中国误诊学杂志,2010,10(33):8167-8168.
[4]刘惠谨,廖红云.宫腔镜子宫肌瘤电切术的临床应用[J].中国内镜杂志,2009,9(11):116-118
