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【摘要】冠心病是老年人常患的一种疾病，而心肌梗塞是冠心病的严重类型，临床上有典型的症状表现。而老年患者急性心梗呈非典型者也日益增多，多表现为无痛型，疼痛不典型，合并脑循环障碍、泵衰竭、心律失常等。可诱发老年急性心肌梗塞的因素很多。因此,合理有效的预防极其重要。�
【关键词】老年人;心梗;临床特点;诱因;预防措施
冠心病是老年人常患的疾病，而心肌梗塞是冠心病的严重类型 。急性心肌梗塞是由于冠状动脉在粥样硬化斑块形成的基础上产生了血凝块，使冠状动脉的1支突然完全堵塞，使一部分心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死，临床上典型的症状表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、休克，白细胞计数增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶增高以及心电图进行性改变［1］。而老年患者急性心梗呈非典型者较多，年龄越大此种倾向越明显，给诊断带来了一定的困难，一旦延误治疗，病死率高，后果严重。因此，预防其发生就显得极其重要。�
1老年人急性心肌梗塞的临床特点�
1．1无痛型多见老年心肌梗塞约40%属真正无痛型［2］，无痛的原因有很多。�
1．1．1老年心肌梗塞常伴有严重并发症。常见的严重并发症，如心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常、昏厥等，由于并发症严重而掩盖了疼痛。�
1．1．2老年人神经系统衰退。老年患者往往同时伴有脑动脉硬化，脑供血不足，对疼痛敏感性降低，痛阈升高，或因老年痛觉纤维衰退等，而呈无痛状态。�
1．1．3梗塞病灶微小。对于老年患者，由于长期反复发生相对冠脉循环障碍，多出现微小的梗塞病灶，而急性的大块透壁梗塞较少见。�
1．2疼痛不典型多见�
1．2．1老年患者表现为上腹部或剑突下疼痛。疼痛的性质为阵发性剧痛或闷痛,局部一般无压痛及肌紧张,极个别患者可有反射性肌痉挛,在腹部出现不同程度的压痛和肌紧张,极易误诊为急性胃胸炎、胃穿孔，急性胰腺炎或胆道疾患等。此症状是由于心肌梗塞病变，引起反射性迷走神经对胃肠道的刺激作用所致。�
1．2．2老年患者表现为咽痛、牙痛：由于胸骨后疼痛放射到牙齿及咽部，从而使老年患者主要表现为牙痛、咽痛。�
1．3老年心肌梗塞同时并发脑循环障碍患者无心前区疼痛或不明显。主要表现为头晕、烦躁、肢体瘫痪或突然意识丧失，抽搐等脑循环障碍症状。其原因主要是在前壁及大面积急性心肌梗塞之后，心排血量下降或严重的心律失常，并发脑循环障碍(心脑综合征)，从而引起脑血栓形成、脑软化、脑出血，癫痫样抽搐，精神障碍等脑卒中表现，这些情况往往掩盖了心肌梗塞的表现，极易漏诊。�
1．4合并泵衰竭者多见老年急性心肌梗塞合并泵衰竭者多见，是由于老年患者既往有高血压或冠心病史，且病程长，使心肌广泛缺血、硬化，以致心肌收缩力减退，心室壁顺应性降低,心脏贮备功能明显下降等所致,因此当老年患者无明显诱因突然发生急性左心衰竭,经全面检查无其他理由可解释者,应考虑有急性心肌梗塞的可能。�
1．5合并心律失常，特别是传导障碍者较多见合并心律失常是因为老年患者心肌及传导组织的退行性变所致。若老年患者无明显心前区疼痛，突然出现频发性早博或阵发性心动过速，室上性心动过速，房室传导阻滞等，应首先排除心肌梗塞的可能。�
1．6复发性梗塞多见复发性心肌梗塞在老年急性心肌梗中占有一定的比例，其临床表现与初发显著不同。可不出现急性心肌梗塞心电图的典型演变过程，仅表现为ST段的再次抬高，QRS或Qr型再度转变为QS型，原Q波加深加宽等；并呈症状多而严重。�
1．7心电图改变不典型�
1．7．1老年心肌梗塞常为再发心肌梗塞。在原有陈旧性心梗的基础上，又发生另一部分心肌梗塞，因两处电压对消，可无病理性Q波，仅有ST-T改变。�
1．7．2老年常发生散发局灶性心肌梗塞，此类梗塞的面积小，心电图上以T波倒置，ST段下降为主要表现，没有典型的Q波及ST段的抬高，这种情况下需密切观察ST-T段的演变过程以及心肌酶谱的检查，做为诊断的依据。�
1．7．3老年人常有束支传导阻滞，若发生心肌梗塞，不易出现典型心肌梗塞图形，但可出现ST-T演变，应密切注意观察。�
1．8预后差病死率高年龄是影响心肌梗塞预后的重要因素，年纪越大预后越差，老年患者无典型心前区疼痛，且合并症多，易造成误诊，治疗不及时，病死率很高，后果严重，应提高警惕。�
2老年急性心梗诱因及预防措施�
心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致，凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠脉痉挛的体力或精神因素，都可能诱发急性心肌梗塞。有冠心病、心绞痛或有冠心病危险因素的老年人，要重视预防心梗的发生。常见诱因及预防措施如下。�
2．1过度劳累老年人如果做不能胜任的体力劳动，如抬重物、负重登楼、过度的体育活动等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加。此时，由于患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起冠脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。因此，有效的预防措施为：老年人平时活动要量力而行，绝对避免劳累、注意劳逸结合，保证充足的睡眠，可降低心肌梗塞的发生率。�
2．2情绪激动及精神紧张《内经》中指出，“百病生于气”。情绪对人的健康影响很大。老年人情绪波动，如激动、紧张、愤怒、受惊等，会引起血管收缩、心率加快，直接导致心肌缺血、缺氧，诱发心肌梗塞。因此，老年人应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，放松精神、愉快生活。对任何事情都要做到泰然处之。保持良好心态和稳定的情绪。这样则会大大降低发病率。�
2．3暴饮暴食进食大量高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。故老年人平时应少食多餐，限制脂肪摄入量，多吃一些糙米、蔬菜和水果，这样可降低心肌梗塞的发生率。�
2．4寒冷刺激北方天气寒暑变化无常，气候的变化也是老年人发病率高的一个重要原因。一方面寒冷刺激易引起高度神经兴奋，使血压上升，心率加快，心脏需氧指数相应增高，而有病的冠状动脉不能根据心脏的需要相应增加血液供应，而且寒冷尚可引起冠脉痉挛。另一方面，机体受体温刺激，体内儿茶酚胺类物质分泌增加，血黏稠度增高，容易促使血小板聚集和血栓形成。�
因此，气候变化时要当心，每遇气候恶劣时，老年冠心患者要注意保暖或适当加服硝酸甘油类护冠药物进行保护。�
2．5便秘便秘在老年患者当中十分常见，便秘患者在用力排便时，腹腔内压力会突然升高。可影响心肌的血液供应，诱发心肌梗塞。在日常生活中，老年人应多吃些蔬菜、水果，少吃油腻食物，以保持大便通畅。�
2．6吸烟影响烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，诱发心梗。戒烟可降低心肌梗塞的发生率。�
除了自身加强积极的预防外，老年冠心病患者要在医生的指导下坚持药物治疗，掌握一些识别心肌梗塞先兆的知识，出现症状及时救治。�
参考文献�
1陈灏珠.内科学.北京人民卫生出版社出版， 1996.�
2白步云,徐世全.心血管疾病问答.人民卫生出版社出版，1997.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
