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【摘要】 目的 总结经桡动脉选择性冠脉造影及支架植入术的临床护理经验。方法 把来我院就诊的82例经桡动脉穿刺选择性冠脉造影及支架植入术患者的手术前，手术中和手术后的护理方法进行回顾性分析总结。包括手术前对患者健康教育指导和细致的心理护理，为防止出血，手术进行完毕后严密观察患者的术肢和桡动脉穿刺伤口是否正常，加强对患者的心电监护以时刻观察其生命体征变化。结果 82例手术中共有80例获得成功，冠状动脉介入治疗成功率 97、5％，2例经桡动脉穿刺失败后改为经股动脉手术顺利，手术过程中1例患者桡动脉搏动消失，1例患者前臂皮下有瘀斑，1例患者心绞痛，手术后1例患者穿刺点渗血，经过及时的对症处理后患者症状全部消失。冠状动脉支架一共植入95枚。结论 对经桡动脉选择性冠动脉造影及支架植入手术患者，做好手术前的充分准备和心理护理，手术后做好观察穿刺口和术侧肢体的护理，不但可以减少手术后并发症的发生和减轻患者痛苦，而且有利于提高手术成功率。
【关键词】 冠脉造影及支架植入;桡动脉;护理
近几年来在临床上随着介入器械的不断完善，经桡动脉选择性冠脉造影及支架植入术也越来越多地应用于临床。和传统的经股动脉穿刺相比，经桡动脉穿刺有以下几方面优点：手术后没有体位限制，住院时间短，节省费用，不需要中断治疗。穿刺部位并发症少，创伤小。能避免手术后患者产生便秘痛苦［1］。自2008年以来我院采取经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术82例，现把护理经验和体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
82例患者中女31例，男51例，平均50岁，年龄35~72岁。其中28例急性心肌梗死，36例稳定型心绞痛，16例不稳定型心绞痛。82例患者都是经桡动脉选择性冠脉造影及支架植入术。
1.2 方法 一般情况下都是采用右侧桡动脉穿刺。手术前铺巾并进行常规的消毒，让患者右上臂自然外展至50度，按照Setdinger法穿刺桡动脉。穿刺成功后先置入6 F动脉鞘，然后选择6 F造影导管，最后指引导管选择性冠脉造影或支架植入［2］。
2 结果
本组82例患者80例手术顺利完成，没有1例出现并发症。冠状动脉介入治疗成功率97、5％，2例经桡动脉穿刺失败后改为经股动脉手术顺利，手术后所有患者的临床症状都得到明显的改善。
3 护理体会
3.1 手术前的护理 对患者的心理护理。有针对性地做好对患者的心理护理工作，消除其害怕和紧张的心理。向患者介绍介入治疗的注意事项，方法和目的。 了解患者对一些药物是否过敏，进行碘过敏实验。手术前三天让患者最少口服阿斯匹林600 mg。指导患者手术前晚上好好休息保证睡眠充足。手术前进易消化饮食，勿过饱。
3.2 手术过程中的护理 依据患者病情情况吸入氧气并进行心电监护，观察心电图有无缺血表现和心律的变化。严密观察患者有没有胸痛，心律失常，低血压，心绞痛等症状，有变化要马上告诉医生。随时配合医生，测中心静脉压，毛细血管楔压，协助测定左心室，左心房压力变化及压力监测等。
3.3 手术后的护理 按照医生嘱咐继续给患者抗凝抗炎和抗血小板聚集的药物，嘱其要多喝水，以促进身体内的造影剂排出。由于应用抗凝剂，所以在每次对患者静脉穿刺时为防止皮下瘀血，穿刺部位要延长按压时间3~5 min。
3.4 详细了解患者手术中和手术后的一些情况，根据医嘱给予心电监护，注意观察心率、心律，观察有无低血压，胸闷和胸痛的症状，要是有不明原因的低血压，就应考虑是冠脉破裂或者穿孔引起心包填塞，要马上告诉医生并且配合处理。保持穿刺点的敷料干燥卫生，检察患者穿刺侧上肢的颜色，温度情况，穿刺部位有没有血肿和出血现象。并用弹力绷带对穿刺部位压迫6~10 h，每隔一个小时后松解1次，松解时避免出血要慢慢拧动脉压迫止血器，同时为利于静脉回流告诉患者把术肢适当抬高，如果患者肢端感觉疼痛难忍，冰凉或者发紫，要适当增加弹力绷带松解的次数，以利于穿刺肢体的血液循环，并嘱咐患者术肢不能弯曲或者用力撑。
3.5 对患者一些并发症的护理 观察患者是否出现恶心，呕吐，大汗，面色苍白，心率减慢，血压下降等迷走神经反射症状。紧张和疼痛是诱发迷走神经反射的主要原因［3］。具体护理步骤：①拔动脉鞘管前要充分扩容以建立良好的静脉通道，消除患者焦虑紧张的心情，对痛觉敏感的患者要在其伤口处皮下注射50~100 mg利多卡因。②在拔管过程中细心观察患者面色的变化，问其是否有恶心或头晕不适的感觉。③快速静脉滴注100~300 ml的生理盐水，并静脉推注多巴胺和阿托品等药物。对出血及血肿原因进行分析：术前要用低分子肝素，阿斯匹林及氯吡格雷等抗凝药物；弹力绷带松解不当或方法不当，加压包扎部位不准确；患者术肢用力过大以至于穿刺点的痂壳脱落［4］。护理：手术前检查血常规及出凝血时间；仔细观察患者手术侧前臂有没有肿胀及穿刺点敷料有无出血，如果肿胀或有出血现象要马上告诉医生重新进行加压包扎并按时对其松解；局部皮下血肿的患者，手术后 24 h到48 h采用先局部冷敷，再热敷后一般都可以自行吸收，比较大的血肿一定要手术取出；告诉患者及家属怎么识别伤口出血，早发现早处理。出现血常规检查血色素进行性下降，血压下降，胸痛，憋气，突发胸闷等现象应考虑心包填塞［5］。护理：密切观察患者病情变化，监测心律，心率和血压的变化，尽早判断是不是心包填塞原因的发生； 一旦发现是心包填塞要及时报告医生，快速输血输液，对患者进行心电监护并给予吸氧，配合医生快速进行心包穿刺引流；对患者进行心理安慰，缓解其紧张心情并鼓励其积极配合治疗。
3.6 对患者进行出院指导 饮食要以低维生素K，低脂和低盐为主。严格按照医生嘱服口服氯吡格雷和用抗血小板聚集药物要至少1年［6］。注意保暖尽量少感冒，每天情绪不过激保持舒畅心情，每天睡眠要充足。遵医嘱定期到医院进行复诊，半年后做冠脉造影检查了解血管再通情况。
4 讨论
和传统的经股动脉行冠状动脉支架置入术相比， 经桡动脉选择性冠脉支架置入术具有以下几方面的优点：手术前不需要备皮；动脉鞘管拔出时容易压迫； 手术后患者的穿刺点情况方便观察；患者做完手术后不需要卧床太久，从而不会因卧床时间长引起腰背酸痛；手术后也不会因不适应卧床排尿而导致尿潴留。只要手术对患者机体都会造成一定的创伤，临床上经桡动脉选择性冠脉支架植入手术治疗也不例外，这也是一种创伤性治疗措施也有一定的风险性，不过只要充分做好手术前患者的健康教育工作和心理的准备工作，手术中和手术后加强对患者血压和心电图的监测， 对患者术侧肢体做好观察护理， 手术过程中医护配合好尽量减少并发症的发生，手术也会非常顺利，并且这种方法在临床上也取得了良好疗效，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 史春利.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术的护理进展. 中国医药导刊, 2008,(06).
［2］ 杨丽萍,何国平,蔡高军,周惠芬.经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的观察和护理. 全科护理, 2010,(05).
［3］ 孙纪荣,陈阿娣,王雨锋,卢顺麟.经皮桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗的临床分析. 山东医药, 2009, (08).
［4］ 周芳明,欧荣华,邓小建,周有根,文书银.冠脉造影桡动脉穿刺部位与血管并发症的关系. 心血管康复医学杂志,2010,(04).
［5］ 陈安芳,李成玲,姜荣泸,夏云鹤.经桡动脉介入的并发症预防及处理.四川医学, 2011, (02).
［6］ 高振军,张莉,周殷.经挠动脉途径行冠状动脉造影术126例分析.航空航天 医学杂志,2011,(01).
