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【摘要】 目的 提高老年人围手术期护理质量，促进老年患者的术后恢复。方法 通过对围手术期老年患者的心理、生理特点分析，在术前、中、后有针对的运用循证护理学的方法，提高老年人围手术期的整体护理。结果 针对老年人的特点改善护理方法，提高医疗护理质量及患者满意度。结论 老年人作为一特殊群体，根据其身心变化区别对待，有利于手术治疗效果和生活质量。
【关键词】 老年人;围手术期;护理
随着人口出生率的下降与平均寿命的延长使中国正迅速进入老龄化社会。2005年末中国65岁及以上老年人人口已占总人口比例的11%，2015年60岁以上人口总量将突破2亿，因此老年外科手术也不断增加。老年患者因其机体各系统、器官功能衰退，并在罹患外科疾病时常伴有一种或多种慢性疾病，手术并发症及死亡率也明显高于青年。Barlow等［1］对1040例64岁及以上患者的前瞻性研究显示，老年患者围手术期死亡率为3.5%，显著高于正常人群。因此做好老年人的围手术期的护理，对提高手术成功率、减少并发症、改善患者术后生活质量是非常必要的。
1 老年人手术前心理、生理特点
1.1 心理特点
需要手术治疗的老年患者，术前情绪改变十分明显：一方面对麻醉、手术具有恐惧感，另一方面对自己所患病的不了解产和焦虑、精神紧张。表现为：否认心理：怀疑自己患病的事实；焦虑心理：对手术目的、方法、预后不明确，导致不配合；抑郁心理：自尊心低、沮丧、无助；孤独感：不愿与外人交流；依赖心理：对自己日常生活自理的自信心不足［2］。
1.2 生理特点
强烈、持久的精神紧张性刺激能破坏人的的情绪并使人产生过高的应激反应，同时老年人的基础病、原发病更使正常的生理活动被扰乱。而生理功能障碍，使本来衰老的脏器储备功能进一步减少甚至衰竭，极易发生麻醉意外及严重的并发症。
1.2.1 心肌供血不足，心脏舒张、收缩功能减弱，外周循环阻力增加。
1.2.2 气道阻力增加，功能残气量增加，肺泡表面活性物质减少、肺通气、换气功能减弱。
1.2.3 神经系统反应低，对外界刺激、寒冷、疼痛等应激性反应降低
1.2.4 消化能力降低，胃肠道平滑肌张力性收缩降低，排空减慢。
1.2.5 内分泌系统功能衰退，对血糖、水、电解质、酸碱平衡等调节能力降低。
2 手术期循证护理
针对老年人心理、生理特点，护理人员应尽可能地收集患者的资料：如生活习性、行为特征、家庭状况、各重要脏器功能、原发病的病情、术后可能的转归、并发症等，并对这些资料进行综合分析，做出初步判断，制定护理计划，根据情况随时调整，并对护理结果及时观察总结，以提高整体护理的质量。
2.1 术前护理
术前探视患者，是循证护理的关键。与患者亲切接触，可缓解紧张恐惧心理，帮助其渡过为手术期角色的转变。用患者能听懂的语言耐心细致介绍疾病和手术，说明手术的必要性，手术时间的安排、麻醉知识、手术方案、手术室环境、并对并发症的预防、术后饮食要求、术后止痛及睡眠知识，戒烟、排痰、床上排便等进行必要的指导，增加患者对医护人员的信任，改善医患关系，提高患者的自觉性、主动性，更好地配合治疗［3］。了解患者病情，根据病史、体格检查，对各重要脏功能进行评估，对围手术期可能出现的病情变化制定应急措施，并对不同病情提供特殊护理，如糖尿病患者的饮食护理，骨科患者的体位护理，呼吸系统疾病的呼吸道护理、肺功能训练等。
2.2 手术期护理
2.2.1 接手术患者到手术室的过程要特别小心，因麻醉前用药产生的过度镇静可使呼吸抑制，将患者从病床移至车上时，由于体位的改变，可使心血管功能紊乱和体位性低血压，对意识障碍的患者，接送车应加护栏，必要时加约束带。
2.2.2 老年人基础代谢低、产热量减少、皮肤变薄，使体温维持障碍，因此应保持室温24~26℃，消毒液要加温，所有输入液体和冲洗液加温致37℃左右。
2.2.3 老年患者抵抗力低，医源性感染机会大，无菌要求更高，因此在操作中应严格按照无菌技术操作原则。
2.2.4 老年人常并存心肺疾病、关节僵硬，常处于被动体位，因此安置手术体位时，动作应轻柔，以不增加患者痛苦与满足手术需要为结合点。
2.2.5 老年人皮肤脆性增加，使老年患者容易被制动设备、检测设备的固定胶布、电极板所伤，应妥善安置固定。
2.2.6 根据手术需要建立1~2条静脉路，以备给药、补液或输血，同时根据心脏承受能力调整输液速度，术后应将下肢的管道移至上肢，以免发生静脉血栓。
2.2.7 对清醒的患者，术中尽可能减少噪音，对手术引起的不适应细心解释并尽可帮助其减少不适感。
2.3 术后护理
2.3.1 术后患者一般取去枕平卧，头偏一边的体位，以防止呕吐物返流入呼吸道引起误吸。
2.3.2 对患者体温、脉搏、血压、呼吸、氧饱和度、神志、尿量、鼻导管给氧等实施监测。注意术后常见的并发症，如谵妄，术后谵妄发生时明显心率增快，血压升高，明显增加急性心衰和肺功能损害的危险［4］。
2.3.3 根据病情，遵照医嘱给予足够的镇痛药，以减轻患者疼痛及由此引起的情绪反应。
2.3.4 必要的功能康复锻炼，注意“放手不放眼”的护理，如早期坐位训练、早期离床训练、鼓励咳痰、深呼吸训练、膀胱功能训练，以防止静脉血栓、褥疮、肺不张、肺炎、泌尿路感染等并发症发生。
2.3.5 视听触觉的刺激，如看电视、听音乐等，加强与患者的交流，及时了解患者的心理变化，唤起患者对生活的信心和兴趣［5］。
参 考 文 献
［1］ Barlow AP, Zarifa Z, Shillito RG, et al. Surgery in a geriatric population. Ann R Coll Surg Engl,1989,71:110-114.
［2］ 姜乾金,等.医学心理学.北京：北京科学技术出版社，1996:260-265.
［3］ 黄津芳,等.外科病人健康教育需求特点的施教对策.中华护理杂志，1999，5：270-272.
［4］ 宋晓华，袁祖荣，吴志雄，等.老年患者胰十二指肠切除术的围手术期处理.老年医学和保健，2008，14:280-282.
［5］ 王秀华.日本老年人护理的特色.中华护理杂志，2001，1：74-75.
