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[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0173-01 青霉素属内酰胺类抗生素,是临床上最常用的广谱抗生素之一,因价格低廉,抗菌作用强,且毒副作用小,特别是在我们这些缺医少药的偏远山区,倍受青睐,被广泛使用。其缺点是易发生迟缓反应和过敏反应,迟缓反应高达3%～8%,任何年龄组均易发生。对青霉素有迟缓反应的人只要接触本药,无论任何途径(外用、口服、注射、静滴)。任何制剂(甲盐、钠盐、长效半合成青霉素等)均可发生迟缓反应。有的发生在皮试阴性后肌注的过程中,有的发生在24～72h后,更有甚者迟缓反应发生在连续静脉输液的十几天后。因此,对接受青霉素治疗的患者必须加强观察,一旦发生迟缓反应,必须及时抢救,同时要求我们护理人员必须技术娴熟。我院住院部成功地抢救了一例这样的患者,现将急救、护理措施报告如下:
1 病例介绍
患者李某,男,50岁,因车祸伤致腓骨粉碎性骨折2h来我院骨科住院治疗,入院查:T 37.8℃,P 84次/分,R 24次/分,BP 100/80mmHg。入院即刻行清创包扎,持续骨牵引。遵医嘱给0.9%NS500ml+PG800万u静脉输液,患者平素无青霉素过敏史,皮试阴性后遵医嘱输液,第十天时患者输入青霉素液30min后,自述恶心,欲吐,即刻减慢滴速,约1min后患者突然心慌、气喘、口唇发绀、呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白,马上意识到是青霉素迟缓反应,测BP 75/45mmHg,随即给予一系列抢救措施。
2 抢救过程
2.1 立即终止青霉素滴注,换上10%GS500ml液体,供抢救静脉用药。
2.2 去枕平卧,垫高肩部,头稍向后仰,解开衣领,保持呼吸道通畅,给予吸氧,氧流量4～6L/min。
2.3 立即皮下注射1∶1000的肾上腺素1mg,同时静脉推注地塞米松20mg。
2.4 10%GS500ml+维生素C 3g静滴。
2.5 应用抗组胺类药物,肌注盐酸异丙嗪25mg,10%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静推。
2.6 20min后病情缓解,测体温、脉搏、呼吸、血压均正常。由于患者过于发热状态,因迟缓反应导致耗氧量增加,加之脑组织对缺氧敏感,患者面色苍白,疲乏无力,仍继续给予吸氧,1h后病人病情平稳。
3 护理体会
3.1 及时抢救:青霉素迟缓反应发生时,病情发展迅速,来势凶猛,医务人员要认真做到头脑清醒,反应敏捷,争分夺秒,就地抢救。首先要使病人平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,立即给予1:1000肾上腺素1mg肌注,静脉推注地塞米松20mg,症状如不缓解,可每隔20min进行皮下注射或静脉推注0.5mg肾上腺素。症状缓解后,根据生命体征及出现的各种症状,及时采取相应的对策,并做好抢救的详细护理记录。用过的安瓿保留备查。
3.2 严格遵守操作规程:准确配制青霉素皮试液,注入皮内的药液量要严格控制0.1ml,不可过量,也不可太少,以免影响皮丘的大小,影响青霉素皮试的判断。皮试液一定要现配现用,热天配制的皮试液最好放在冰箱里面,最多不能超过4h,观察皮试结果必须由执行者自己来观察,对青霉素皮试阴性者,用药期间必须严密观察病情变化,对患者出现的任何不适,均应提高警惕。
3.3 心理护理:护士在抢救病人的同时一定要注意家属的心理反应,要注意自己的言行,在抢救过程中要注意态度严肃,沉着冷静、忙而不乱,不要大声喧闹,不要露出慌张的神色,因为医务人员的一言一行将直接影响患者的情绪,做好相应的疏导,解除病人的顾虑,使其积极配合抢救。
3.4 青霉素迟缓反应的预防:①皮试阴性后,在患者用药的过程中,要经常巡视病人,询问有无不适,如有不适均应提高警惕。②输注青霉素的溶液必须现配现用。③护理人员必须有过硬的护理技术和观察病人的能力。在业务上精益求精,工作中认真观察每一个病人,以便及时发现青霉素的迟缓反应及时处理,减少不必要的医疗差错的发生。
