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儿童骨盆骨折是较常见的外科疾病。儿童骨盆有一些与成人不同的特征,儿童未发育成熟的皮质骨是多孔的,可产生塑性畸形和青枝骨折。儿童骨盆关节松弛,伤后容易产生单块骨折,活跃的骨骺生长板损伤可引起晚期畸形。随着身体的生长发育,骨盆的可塑性使畸形可减轻或消失。[1]故其治疗方法与成人不尽相同。
1临床资料和方法
1.1一般资料
我院自2005年2月～2009年2月共收治骨盆骨折患者12例,本组中男5例,女7例,年龄2岁～13岁,平均6.5岁。其中2例合并会阴撕裂伤,1例患儿同侧股骨干不完全性骨折。
1.2治疗方法
大部分患儿可行髋人字石膏固定,其中11患儿单纯行髋人字石膏固定,1例患儿髂骨骨折分离移位明显,予以切开复位内固定和髋人字石膏固定。2例会阴撕裂伤予以清创缝合,1例不完全性股骨干行石膏固定。髋人字石膏固定1-2个月,拆除石膏后行功能锻炼。
2护理措施
2.1心理护理
骨盆骨折多是在突然的情况下意外受伤引起的,起病急、治疗时间长。家属和患儿存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感,迫切想了解病情,担心患儿会致残。护理人员应配合医生针对具体思想动态,做好细致的思想工作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,并增进对医护人员的信任感,使之从思想上建立战胜疾病和重新生活的信心。因骨盆骨折卧床时间长,易产生厌烦情绪,应多开导,并取得家属的支持,共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施,适时鼓励,提高病人治疗的积极性,树立其战胜疾病的信心。[2]
2.2严密观察生命体征
骨盆骨折多由强烈的直接外力或挤压所致,如车辗压伤、房屋倒塌压伤等,可并发大出血、休克,及尿道、膀胱、直肠损伤,必须及时抢救治疗。待生命体征平稳后将患儿置于石膏架上行髋人位石膏固定术,能够配合的患儿可不需麻醉,术后返回病房,将患儿去枕置于与身体等长的棕皮垫上,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清理口腔内呕吐物,防止误吸。
2.3髋人字石膏的护理
①石膏未干抬动患儿时,应用手掌托起石膏部位,忌用手指,以免造成石膏凹陷压迫皮肤;②充分暴露石膏,勿遮盖衣物,冬季可用烤灯照射石膏,促使石膏速干,次日晨为患儿翻身,以利于风干背部石膏;③会阴及臀部附近石膏易被大小便污染,护士应及时检查臀部开窗大小,不合格者应尽快修理;④密切观察双足趾皮温、颜色、血运以及患儿疼痛哭闹的情况,及时检查石膏的松紧度,下肢石膏以容纳一个手指为宜,发现异常及时报告医生处理;⑤石膏固定一周后,护士可以协助家长抱起患儿,可以让患儿趴伏于家长胸前,家长环抱患儿双手托住臀部石膏。因为患儿将携带石膏出院,所以住院期间责任护士要向家长做好宣教工作。[3]
2.4术后并发症的观察与护理
2.4.1预防石膏综合征
有些患儿在进食不久后不停哭闹或者较久时间哭闹后出现气促、发绀,这时要警惕石膏过紧或因不停哭闹和进食诱发的以急性肺或胃扩张为症状的石膏综合征。护士应及时检查石膏的松紧度,腹部石膏以容纳一个手掌为宜,如果出现石膏过紧,立即报告医生,给予相应的处理,否则会引起患儿呼吸困难,严重可致窒息。
2.4.2压疮的护理
定时为患儿翻身,并按摩石膏边缘及能触及到的胸背部石膏内皮肤,防止压疮。石膏内皮肤瘙痒时,勿使用尖硬物抓挠,可用绷带穿入石膏内来回拉扯止痒。告知家长,禁止给患儿玩细小坚硬的玩具,防止掉进石膏内形成压疮。
2.4.3预防肺部感染及便秘
鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽,经常拍背以利排痰,能有效地预防肺部感染。嘱多吃富含纤维素的蔬菜、水果,多饮水,以防便秘,必要时辅以润肠通便药物。
2.5妥善固定导尿管,防止脱落
导尿管及尿袋要置于低体位,尿袋每天更换1次,防止感染,气囊尿管7-15d更换1次;保持引流通畅,每天进行膀胱冲洗1次,根据病情选择不同的冲洗液,防止血块及分泌物堵塞尿管;鼓励病人多饮水,以利排尿;每天用温水擦洗会阴部,用碘伏棉球消毒尿道外口2次,防止感染。
2.6饮食指导
指导家长喂食时应将患儿上身垫高,少食多餐,每次进食不可过饱,过急,以免引起肠胀气及急性胃扩张。鼓励家长给患儿进清淡易消化食物,防止便秘的发生。
2.7功能锻炼
骨盆骨折长期卧床的患者容易出现关节粘连、肌肉萎缩及活动障碍,护理人员应积极指导鼓励患者加强有效的肢体康复功能锻炼,如加强关节的屈伸活动、肌肉的等长收缩、健侧肢体的活动等。根据患者的总体情况,由被动运动过渡到主动运动,范围由小到大,由单关节到多关节,活动时间由短到长,先易后难、循序渐进、逐步适应,以便早日康复。
2.8出院指导
教会家长一定的护理知识:①反复向家长强调石膏护理和防止压疮的重要性;②患儿打石膏后体重增大,告知家长控制抱起患儿的时间或家人轮流抱患儿,否则易引起家长的腰部肌肉劳损或腰椎间盘突出;③三周后至医院摄片检查,复查骨折移位情况。如出现异常情况,及时回院就诊。
3体会
髋人字石膏固定前的护理关键是严密观察病情并做好护理记录,为诊断及治疗提供依据。注意有无合并伤,先处理危及生命的合并伤,挽救患者生命,防治休克;石膏固定后的护理重点是预防并发症及功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进机体功能恢复。我科经治的12例患者,经过制订周密的护理计划并认真实施,无因护理不当所致的并发症,疗效满意。
参考文献
[1] 潘进社、彭阿钦、张英泽.儿童骨盆骨折[J].中华骨科杂志. 2000. 20(6):375-377.
[2] 邢丽艳. 40例骨盆骨折病人的心理分析及护理[J].中国伤残医学. 2009.17(1):80-81.
[3] 李莉、董秀丽、覃倩 等. 人类位石膏固定治疗婴幼儿发育性髋脱位的观察与护理[J]. 护士进修杂志, 2009,24(20):1857-1858.
作者简介:
邵艳艳女(1982-),籍贯:江苏宿迁市,护师,护理本科。
